現場規模評估

現場規模評估：接觸患者之前

EMT在每次通話中做的第一件事是不要匆忙趕向患者。這是一個現場規模評估。

BSI（身體物質隔離）——戴上手套。每次都要。血液、嘔吐物、唾液——所有體液都被視為潛在傳染性。這保護了您和患者。

現場安全——現場進入安全嗎？倒下的電線、交通、暴力個人、危險物質、結構倒塌。死去的EMT救不了任何人。如果現場不安全，您應該就地待命並等待適當的機構（消防、警察、危險物質）。

損傷機制（MOI）或疾病性質（NOI）——創傷電話？看機制。60 mph的車禍告訴您在看到患者之前就懷疑脊髓損傷。醫療電話？詢問旁觀者發生了什麼。

患者人數——一個患者還是二十個？如果有多個，您需要進行分流。您可能需要額外的資源。

只有在完成現場規模評估後，您才能接近患者。

主要調查

主要調查：找到並修復首先殺死的東西

主要調查是一項快速、系統的評估，旨在在60秒內找到生命威脅。

目前的標準遵循CAB——循環、氣道、呼吸——這在2010年AHA指南後替代了舊的ABC序列。這一變化反映了胸部按壓不應延遲的證據。

C——循環：檢查脈搏（成人頸動脈，嬰幼兒肱動脈）。尋找大量出血。沒有脈搏？開始CPR。大量出血？立即控制。

A——氣道：氣道打開了嗎？患者能說話嗎？尋找阻塞物、血液、嘔吐物或舌頭移位。如果氣道受到影響，用頭部後傾下頌提起的方式打開它（如果懷疑脊髓損傷，則進行下頜推動）。

B——呼吸：患者在呼吸嗎？查看胸部的上升和下降。聽呼吸音。感受氣流移動。如果沒有呼吸，用BVM（袋式閥門面罩）通氣。

AVPU是一項快速神經檢查：患者是否警覺、對語言刺激有反應、對疼痛有反應或無反應？

SAMPLE歷史

SAMPLE：患者訪談

一旦主要調查完成並且生命威脅得到控制，您就會使用SAMPLE助記符收集有針對性的歷史：

S——體征和症狀：患者正在經歷什麼？疼痛？呼吸急促？暈眩？體征是您觀察到的（蒼白的皮膚、快速脈搏）。症狀是患者報告的（胸痛、噁心）。

A——過敏：特別是藥物過敏。這對醫院能給他們什麼很重要。

M——藥物：他們在服用什麼？處方藥、非處方藥、補充劑。血液稀釋劑改變出血管理。胰島素告訴您他們患有糖尿病。

P——過去的醫療歷史：心臟病歷史？糖尿病？癲癇症？以前的手術？

L——最後的口腔攝入：他們最後什麼時候吃或喝的？如果需要手術，這對麻醉很重要。

E——導致事件：當這開始時他們在做什麼？時間表很重要。三小時前在運動中開始的胸痛與十分鐘前在休息中開始的胸痛是不同的臨床圖片。

SAMPLE不是一個要匆忙通過的檢查清單。這是一個為接收醫院建立臨床圖片的對話。

氣道解剖學和技術

氣道：如果他們無法呼吸，沒有其他問題重要

氣道是空氣從鼻子和嘴到肺的路徑。沿著這條路徑上任何一點的阻塞都會立即威脅生命。

關鍵解剖：空氣進入鼻子或嘴，通過咽部（喉嚨），通過喉部（語音框）經過會厭（防止食物進入氣道的瓣膜），通過氣管（風管），進入支氣管和肺。

無意識患者中最常見的氣道阻塞是舌頭。當一個人失去意識時，肌肉鬆弛，舌頭向後倒在咽部後部，阻擋氣流。

頭部後傾下頌提起——默認氣道機制。一隻手在前額上向後傾斜頭部。兩根手指在下巴下抬起下頜。這將舌頭從喉嚨後部拉開。如果懷疑脊髓損傷，請勿使用此方法。

下頜推動——脊柱安全替代品。跪在患者頭部後面，將手指放在下頜角後面，在不移動脖子的情況下向前推下頜。這可以在保持頸椎對齐的同時打開氣道。

氣道輔助和通氣

氣道輔助和輔助通氣

OPA（口咽氣道）——一種硬的、彎曲的塑料裝置，插入嘴裡以使舌頭遠離咽部後部。僅用於無嘔吐反射的無意識患者。如果患者作嘔，立即取出——您會導致嘔吐和吸入。

NPA（鼻咽氣道）——一根軟的、靈活的管子，通過鼻孔插入鼻咽。半意識患者可以耐受仍具有嘔吐反射。在懷疑頸椎骨折的患者中禁止使用（管子可能進入顱腔）。

吸吮——必須從氣道中清除血液、嘔吐物、分泌物和異物。在成人中一次吸吮不超過15秒（兒童為10秒）以避免缺氧。始終準備好吸吮——吸入是EMS中可預防死亡的主要原因。

BVM（袋式閥門面罩）——輔助通氣的主要工具。使用C-E握把在嘴和鼻子上建立密封（拇指和食指在面罩上形成C，其餘手指在下頜上形成E）。在1秒內擠壓袋子，提供足夠的體積來看到胸部上升。過度通氣導致胃擴張、嘔吐和吸入。

理解休克

休克：身體無法灌注時

休克是組織灌注不足——身體的細胞沒有獲得足夠的氧氣和營養來生存。如果不進行治療，休克會導致器官衰竭和死亡。

灌注需要三件事共同發揮作用：一個泵（心臟）、管道（血管）和流體（血液）。當其中任何一個失敗時，就會發生休克。

低血容量休克——流體不足。創傷中最常見的類型。由出血（失血）、嚴重燒傷或脫水引起。身體通過增加心率和收縮周邊血管（冷、蒼白、粘稠的皮膚）來補償。

心源性休克——泵失效。心臟無法有效泵送。由心肌梗塞（心臟病發作）、心力衰竭或心臟填塞引起。血液備份，導致肺水腫（肺中的液體）。

分佈性休克——管道擴張。血管擴張，血壓下降，儘管血液量正常。三個亞型：神經源性（脊髓損傷中斷血管運動張力）、過敏性（嚴重的過敏反應）和敗血性（壓倒性感染）。

休克的早期跡象：焦慮、不安、心動過速（快速心率）、呼吸急促（快速呼吸）、蒼白或冷皮膚。晚期跡象：精神狀態改變、低血壓、脈搏虛弱或缺失。到血壓下降時，患者已喪失重要的代償儲備。

出血控制

出血控制：阻止紅色物質離開

失控出血是創傷中可預防死亡的主要原因。優先級很簡單且順序分明：

1。直接壓力——用戴著手套的手或敷料對傷口施加堅實的直接壓力。不要移除浸滿血液的敷料——在上面添加更多。移除敷料會破壞凝塊形成。

2。傷口填充——對於深層傷口（尤其是腹股溝、腋下和頸部等交界區域），將止血紗布（如QuikClot Combat Gauze）直接填充到傷口中並施加壓力。這是一項從軍事醫學遷移到民用EMS的技能，基於戰場證據。

3。止血帶——用於無法通過直接壓力控制的威脅生命的肢體出血。將止血帶遠端（靠近心臟）應用於傷口，擰緊直到出血停止，並記下應用時間。現代證據表明，正確應用的止血帶在數小時內是安全的，可以救命。舊時對「失去肢體」的恐懼是基於過時的數據——失控出血的死亡速度更快。

TXA（棕櫚酸）——一種防止凝塊分解的抗纖溶藥物。在大量出血受傷後3小時內給予IV。CRASH-2試驗表明TXA將出血死亡率降低約10％。許多EMS系統現在都有它。

心搏停止和CPR

心搏停止：CPR和除顫

心搏停止意味著心臟已停止有效泵送。沒有血流，大腦將在4-6分鐘內開始死亡。CPR通過手動循環血液直到心臟可以重新啟動來購買時間。

高品質CPR：推硬（成人深度至少2英寸），推快（每分鐘100-120次壓縮），在壓縮之間允許完全胸部回彈，最小化中斷。成人的壓縮通氣比率為30:2（30次壓縮、2次呼吸），一個或兩個救援人員使用BVM。

AED（自動外部除顫器）——大多數心搏停止是由室顫（V-fib）或無脈室速（V-tach）引起的，這是混亂的電節律。AED分析節律並傳遞一個衝擊以重置心臟的電氣系統。它只會衝擊可衝擊的節律——您無法通過應用AED傷害某人。

每一分鐘沒有CPR和除顫，室顫的存活率下降7-10％。這就是為什麼旁觀者CPR和公眾可達AED救命。

中風、糖尿病緊急情況和癲癇發作

中風：時間就是大腦

當腦部的血流被中斷時發生中風——要么由血栓（缺血性，87%的中風）要么由破裂的血管（出血性）。使用FAST評估：

F——臉：要求患者微笑。一側下垂嗎？

A——手臂：要求他們舉起雙臂。一個漂移向下嗎？

S——言語：要求他們重複簡單的句子。他們的言語模糊還是困惑？

T——時間：記下症狀開始的確切時間。這決定了溶血栓藥物的資格（tPA必須在症狀開始後3-4.5小時內給予）。

糖尿病緊急情況

低血糖（低血糖）——精神狀態改變、困惑、多汗（出汗）、顫抖、癲癇發作。如果患者可以安全吞嚥，則用口服葡萄糖或IV葡萄糖治療。這殺得很快，容易治療——始終在精神狀態改變的患者上檢查血糖。

高血糖/ DKA（糖尿病酮症酸中毒）——漸進式發病、果味呼吸氣味（丙酮）、Kussmaul呼吸（深、快呼吸）、脫水、精神狀態改變。這是一種類型1型糖尿病緊急情況，需要在醫院進行IV液體和胰島素。

癲癇發作

大多數癲癇發作是自限性的（在5分鐘以下）。EMT優先級：保護患者免受傷害，不要制止他們，不要在他們的嘴裡放任何東西，計時癲癇發作，在癲癇發作結束後保持氣道開放（痛楚後階段）。癲癇持續狀態——持續超過5分鐘的癲癇發作或重複發作而不恢復意識——是一種威脅生命的緊急情況。

EMS中的職業道路

EMS職業道路：從EMT-B到飛行醫療人員

緊急醫療服務是一個結構化的職業階梯，每個級別的執業範圍都在增加。

EMT-Basic（EMT-B）——進入點。大約120-180小時的培訓。可以進行BLS（基本生命支持）：CPR、AED、氧氣給藥、基本氣道管理（OPA/NPA、BVM）、夾板、出血控制和生命跡象。無法啟動IV、給藥大多數藥物或進行高級氣道程序。這是每個人開始的地方。

Advanced EMT（AEMT）——橋級。添加IV訪問、流體給藥、某些藥物給藥（腎上腺素、葡萄糖、一氧化二氮、納洛酮取決於州協議）和喉上氣道裝置。比EMT-B多約150-250個小時。

醫護人員——最高的醫院前認證。包括臨床輪轉的1,200-1,800小時培訓。醫護人員進行高級氣道管理（氣管內插管）、12導聯心電圖解釋、心臟藥物給藥、張力性氣胸的針頭減壓、手術頸甲狀軟骨切開術和IV/IO藥物給藥。醫護人員在醫生醫療指導下發揮作用。

工作設置

基於火災的EMS——許多消防部門運營救護車。消防員/EMT和消防員/醫護人員處理消防和醫療電話。基於火災的EMS通常提供更好的薪酬和福利。

私人救護車公司——處理911通話、設施間轉移和待機事件。通常是新EMT的第一位雇主。薪酬在歷史上較低，但正在改進。

基於醫院的EMS——一些醫院系統運營自己的救護車服務。可能提供學費福利和護理或PA計劃的途徑。

飛行/重症監護——飛行醫護人員和飛行護士配備直升機和固定翼空中救護車。需要廣泛的經驗（通常作為地面醫護人員3-5年）以及重症監護運輸的額外培訓。醫院前醫學中的最高敏感度和最高薪酬。

認證

NREMT（國家緊急醫療技術員註冊）管理國家認證考試。大多數州要求或接受NREMT認證。考試使用計算機自適應測試（CAT）——難度根據您的答案而調整。重新認證需要每2年繼續教育小時。

職業反思

總結

以下是您今天涵蓋的內容：

- 現場安全和BSI排在其他一切之前

- 主要調查（CAB）在60秒內發現並修復生命威脅

- SAMPLE為您提供醫院需要的患者歷史

- 無意識患者中的氣道阻塞通常是舌頭——下頜推動保護脊柱

- 出血控制遵循序列：直接壓力、傷口填充、止血帶

- 休克是灌注不足，有多種原因（泵、管道、流體）

- 心搏停止存活取決於早期CPR和除顫

- 低血糖可以模仿中風——始終檢查血糖

- EMS職業範圍從EMT-B到飛行醫護人員，每個級別的範圍都在增加

急診醫學是協議驅動的是有原因的：當秒數計時時，系統化思維救命。您今天學到的每項協議都存在，因為當未遵循時有人死亡。