تقييم المكان

تقييم المكان: قبل لمس المريض

الأمر الأول الذي يُفعل من قبل المتخصص في العلاج الطارئ في كل مكالمة هو لا التوجه إلى المريض. هو تقييم المكان.

BSI (Body Substance Isolation): الأقنعة. في كل مرة. الدم، والغثيان، واللعاب، كل السوائل الجسدية يتم التعامل معها كمواد ممرضة محتملة. هذا يحميك والمريض.

سلامة المكان: هل المكان آمن للدخول؟ خطوط الكهرباء المنهارة، المرور، الأفراد العنف، المواد الخطرة، انهيار البناء. الميت المتخصص في العلاج الطارئ لا ينجو أحد. إذا لم يكن المكان آمنًا، ستظل في مكان ما وانتظار الوكالة المناسبة (النار، الشرطة، HazMat).

ميكانيزم الجرح (MOI) أو طبيعة المرض (NOI): استدعاء حادث سيارة؟ فكر في الميكانيزم. حادث سيارة بسرعة 60 ميل في الساعة يخبرك أنك يجب أن تتوقع إصابة العمود الفقري قبل أن ترى المريض. استدعاء طبي؟ اسأل المشاهدين ما حدث.

عدد المرضى: مرض واحد أو عشرين؟ إذا كان هناك أكثر من شخص، فستقوم بالترتيب. قد تحتاج إلى موارد إضافية.

فقط بعد الانتهاء من تقييم المكان تتقدم نحو المريض.

الاستطلاع الرئيسي

الاستطلاع الرئيسي: إيجاد وإصلاح ما يؤدي إلى الموت أولاً

الاستطلاع الرئيسي هو تقييم سريع ومتسلسل مصمم لإيجاد تهديدات الحياة في غضون 60 ثانية.

الترتيب الحالي يتبع CAB: الدورة الدموية والجهاز التنفسي والهواء، والذي استبدل بالترتيب ABC القديم بعد توجيهات 2010 من جمعية القلب والأوعية الدموية. التغيير يعكس الأدلة التي تشير إلى أن إجراء ضغوطات الصدر لا يجب التأخير في ذلك.

C: الدورة الدموية: ابحث عن نبض (في الكتفين في البالغين وفي الأذرع في الصغار). ابحث عن نزيف كبير. إذا لم يكن هناك نبض، قم ببدء تنفس القلب. إذا كان هناك نزيف كبير، قم بإدارته على الفور.

A: الجهاز التنفسي: هل هو مفتوح؟ يمكن للمريض أن يتحدث؟ ابحث عن تحشيش أو دم أو إفراز الفم أو إزاحة اللسان. إذا كان جهاز التنفس المضطرب، فتحه باستخدام رأس الانزلاق والرفع الفكي (أو ضغط الفك إذا كان هناك شك في إصابة العمود الفقري).

B: التنفس: هل المريض يتنفس؟ فكر في صعود ونزول الصدر. استمع إلى أصوات التنفس. أشعر بالهواء. إذا لم يتنفس، قم بتنفسه باستخدام جهاز التنفس بالقماشة والبطانة (bag-valve mask).

AVPU هو فحص عصبي سريع: هل المريض مستيقظ؟ استجابة للكلام؟ استجابة للألم؟ غير مستجاب؟

مثال على تاريخ المريض

SAMPLE: مقابلة المريض

بعد الانتهاء من الفحص الأولي والتحقق من أن التهديدات للحياة مُحكومة، تجمع تاريخًا محددًا باستخدام مفاتيح SAMPLE:

S: العلامات والأعراض: ما الذي يتعرض له المريض؟ الشعور بالألم؟ ضيق النفس؟ الإغماء؟ العلامات هي ما تراقبه (الجلد الأبيض، النبض السريع). والأعراض هي ما يبلغ بها المريض (الضغط على الصدر، القيء).

A: الحساسية: الحساسية من الأدوية بشكل خاص. هذا مهم للحصول على الأدوية في المستشفى.

M: الأدوية: ما الذي يخذه المريض؟ الأدوية المكتوبة، الأدوية بدون وصفة طبية، المكملات. الأدوية المضادة للثrombosis تغير إدارة النزيف. الإنسولين يُخبرك بأن المريض لديه مرض السكري.

P: تاريخ المريض السابق: تاريخ القلب؟ مرض السكري؟ مرض الصرع؟ العمليات الجراحية السابقة؟

L: آخر تناول الطعام الفموي: متى آخر تناول الطعام أو الشراب؟ هذا مهم إذا كان هناك حاجة لجراحة أنزيمية.

E: الأحداث التي سبقت الحالة: ما الذي كان يفعله عندما بدأت هذه الحالة؟ يهم التوقيت. الشعور بالألم في الصدر الذي بدأ ثلاث ساعات مضت خلال الجهد هو صورة سريرية مختلفة عن الشعور بالألم في الصدر الذي بدأ عشر دقائق مضت في راحة.

SAMPLE ليس قائمة لتفادي السرعة. هو محادثة تُبنى على صورة سريرية للمستشفى الوارد.

أنسجة المسالك الهوائية والتقنيات

المسالك الهوائية: إذا لم يتمكن المريض من التنفس، فلا يهم شيء آخر

المسالك الهوائية هي الطريق الذي يمر به الهواء من الأنف والفم إلى الرئتين. العائق في أي نقطة على هذا الطريق هو خطورة حتمية.

جسد المريحة: يدخل الهواء من خلال الأنف أو الفم، ويقوم بالمرور عبر الحنجرة (اللثة)، عبر الحنجرة (صندوق الصوت) وراء اللسان (الغطاء الذي يحمي الطعام من الدخول إلى مجرى الهواء)، عبر الحلق (النفق الهوائي)، وإلى البرونشوس والرئتين.

العرقلة الأشيع في مريض غير وعي هو لسان الميت. عندما يخسر الشخص الوعي، يرخي العضلات ويقع اللسان في الخلف في الحنجرة، مما يعرقل تدفق الهواء.

رفع الرأس ورفع اللسان: التعامل الافتراضي مع المريحة. يدعم يده على جبهة المريض لرفع الرأس. يتم رفع الفك للأمام باستخدام إصبعين تحت الحنجرة. هذا يرفع اللسان عن الخلف من الحنجرة. لا تستخدم هذا إذا كان هناك شك في إصابة العمود الفقري.

دفع الفك: بديل آمن للأعصاب. يجلس وراء رأس المريض، ووضع أصابعه وراء زوايا الفك، ودفع الفك للأمام دون تحريك العمود الفقري. هذا يفتح المريحة بينما يحافظ على التوافق للأعصاب.

مضادات المريحة وتنفيس الغازات

مضادات المريحة ومساعدة التنفيس

OPA (Oropharyngeal Airway): جهاز من البلاستيك الصلب والمتعرج يتم إدخاله الفم ليدعم اللسان عن الحنجرة الخلفية. يستخدم فقط في المرضى غير الوعي الذين ليس لديهم استجابة للاكتئاب. إذا كان المريض يبتلع، فاحذره فجأة، ستسبب في القيء والتنفيس.

NPA (Nasopharyngeal Airway): شوط مملوء من الأنسجة الرقيقة يتم إدخاله الأنف إلى النصف الأنفي من الحنجرة. يمكن تحمله المرضى الذين لا يزالون لديهم استجابة للاكتئاب. لا يوصى به في إصابات الجمجمة الأساسية (يمكن أن يدخل الشوط إلى الحصين).

التنفيس: يجب إزالة الدم، القيء، واللعاب، والأشياء الأجنبية من المريحة. التنفيس لمدة لا تزيد عن 15 ثانية في كل مرة عند الكبار (10 ثواني عند الأطفال) لتجنب الهبوط الأوكسجين. دائمًا احضر التنفيس قبل، التنفيس هو السبب الرئيسي للوفاة التي يمكن الوقاية منها في إس إس.

BVM (Bag-Valve Mask): The primary tool for assisted ventilation. Create a seal over the mouth & nose using the C-E grip (thumb & index finger form a C on the mask, remaining fingers form an E on the jaw). Squeeze the bag over 1 second, delivering just enough volume to see the chest rise. Over-ventilation causes gastric distension, vomiting, & aspiration.

فهم الصدمة

الصدمة: عندما لا يتم توفير الأنسجة بشكل جيد

الصدمة هي توفير الأنسجة بشكل غير كاف: خلايا الجسم لا تستقبل الكثير من الأكسجين والغذاء للحياة. إذا لم يتم علاجها، يمكن أن تؤدي الصدمة إلى إخفاق الأعضاء والوفاة.

تتطلب التكيف ثلاثة أشياء تعمل معا: مكبس (القلب)، أنابيب (الشرايين)، ومائع ( الدم). يحدث الصدمة عندما لا ينجح أي من هذه.

الصدمة الحميدية: ليس هناك مائع كاف. الأكثر شيوعا في الحوادث. سببه النزيف الشديد، أو الحروق، أو الجفاف. يقوم الجسم بتعزيز ضربات القلب وتضييق الشرايين (جلد بارد، أبيض، رطب).

الصدمة القلبية: فشل المكبس. لا يستطيع القلب التمثيل بشكل فعال. سببه إصابة القلب (الذبحة الصدرية)، أو فشل القلب، أو الضغط على الصدر. تجمع الدم في الرئتين (الدم في الرئتين).

الصدمة التوزيعية: تمدد الأنابيب. توسع الشرايين وتنخفض ضغط الدم حتى لو كان حجم الدم طبيعي. ثلاث أنواع فرعية: النورووجينية (تضرر الشبل المحرك للوعاء الدموي)، الأنفعالية (ال реакج الشديد)، الالتهابية (العدوى المفرطة).

علامات مبكرة للصدمة: القلق، التشتت، ضربات قلب سريعة، نسمات سريعة. علامات متأخرة: انخفاض ضغط الدم، ضعف أو عدم وجود نبضات. عندما تنخفض ضغط الدم، فقد المريض الاحتياطي التعويضي.

سيطرة النزيف

سيطرة النزيف: وقف خروج الدم الأحمر

النزيف غير المسيطر هو السبب الرئيسي للوفاة التي يمكن الوقاية منها في الحالات الصدمية. الأولويات بسيطة ومستقرة:

1. الضغط المباشر: تطبيق ضغط مباشر قوي على الجرح بيد مغلفة أو غرز. لا يجب إزالة الورق المبلل بالدم، بل قم بإضافة المزيد فوقه. إزالة الورق تؤدي إلى إعادة تشكيل الدم.

2. ملء الجرح: بالنسبة للجرح العميق (خاصة في المناطق الجانبية مثل الحوض والذراعين والرقبة) قم بملء القطن الدموي (مثل QuikClot Combat Gauze) مباشرة في الجرح وتطبيق الضغط. هذا مهارة تم نقلها من الطب العسكري إلى طب الطوارئ المدني بناءً على الأدلة من الميدان.

3. الورق المضغوط: في حالة نزيف الحياة المهددة للأعضاء الذي لا يمكن السيطرة عليه بواسطة الضغط المباشر. قم بتركيب الورق المضغوط بالقرب من الجرح (قريب من القلب) وتighten حتى يتوقف النزيف ولاحظ وقت تطبيقه. الأدلة الحديثة تشير إلى أن الورق المضغوط المطبق بشكل صحيح آمن لعدة ساعات ويحافظ على الحياة. الخوف القديم من 'خسارة العضو' كان مبنيًا على بيانات قديمة، والنزيف غير المسيطر يؤدي إلى الوفاة بشكل أسرع.

TXA (Tranexamic Acid): دواء منع للتصلب الدموي. يُعطى عن طريق الوريد في غضون 3 ساعات من الحادث في حالات النزيف الكبير. دراسة CRASH-2 أظهرت أن TXA يقلل من الوفيات الناجمة عن النزيف بنسبة حوالي 10%. العديد من أنظمة الطوارئ الآن تحملها.

النوبة القلبية والكسر القلبي

النوبة القلبية: الكسر القلبي وتنفيس الأكسجين

النوبة القلبية: تعني أن القلب توقف عن التمثيل بشكل فعال. بدون تدفق الدم، يبدأ الدماغ في الموت بعد دقيقة و 4-6. إعادة التمثيل القلبي هو الوقت الذي يدور فيه الدم حتى يمكن إعادة تشغيل القلب.

التمثيل العالي للقلب: ضغط قوي (على الأقل 2 إنش عمقاً في البالغين)، ضغط سريع (100-120 ضربة في الدقيقة)، تسميع الكامل بين الضربات، تقليل الفجوات. نسبة الضربات التنفسية للبالغين هي 30:2 (30 ضربة، 2 نَفَس) مع وسيط أو اثنين من المتقدمين باستخدام جهاز BVM.

AED (التنبيه الآلي الخارجي): يسبب معظم حالات النوبات القلبية ترددات كهربائية متسارعة (V-fib) أو ترددات قلبية سريعة بدون نبض (V-tach)، التي هي أنماط كهربائية فوضوية. يعمل AED على تحليل النمط و إعادة توجيه الصدمة لتنسيق نظام القلب الكهربائي. سيتم إعطاؤه فقط للنمط المتسارع، لا يمكنك إيذاء شخص بواسطة AED.

كل دقيقة بدون تمثيل قلبي وتنبيه آلي، ينخفض معدل البقاء على قيد الحياة من V-fib بنسبة 7-10%. هذا هو السبب في أن تمثيل القلب من قبل المارة و AEDs العامة تنجح في الحفاظ على الأرواح.

الضربات الدماغية، والطوارئ الديابيتية، والتشنجات

الضربات الدماغية: الوقت هو الدماغ

الضربة الدماغية تحدث عندما يتم قطع تدفق الدم إلى جزء من الدماغ: إما بواسطة كتلة (التصلب، 87% من الضربات الدماغية) أو بواسطة وريد مفترق (دموي). استخدم التقييم FAST:

F: الوجه: اسأل المريض عن الابتسامة. هل يرتفع أحد الجانبين؟

A: الأذرع: اسأله عن رفع كلا اليدين. هل يرتفع أحد الأذرع؟

S: النطق: اسأله عن تكرار جملة بسيطة. هل نطقهم مشذوذ أو مشوش؟

T: الزمن: ملاحظة تمامًا وقت ظهور الأعراض. هذا يحدد إحالة المريض للعلاج بالدواء المضاد للتصلب (tPA يجب أن يُمنَح في غضون 3-4.5 ساعات من ظهور الأعراض).

الطوارئ الديابيتية

النقصان السكري (الدماغ المنخفض): تغير في الحالة العقلية، الاضطراب، الابتسار بالعرق، الشعور بالرعاش، التشنجات. معالجة بالسكر الفموي إذا كان المريض قادرًا على البلع بشكل آمن، أو دكستروز IV. هذا يقتل سريعًا ويمكن معالجته بسهولة، دائمًا قم بفحص نسبة السكر في المرضى الذين يعانون من تغير الحالة العقلية.

Hyperglycemia / DKA (diabetic ketoacidosis): Gradual onset, fruity breath odor (acetone), Kussmaul breathing (deep, rapid respirations), dehydration, altered mental status. This is a Type 1 diabetes emergency requiring IV fluids & insulin at the hospital.

seizures

Most seizures are self-limiting (under 5 minutes). EMT priorities: protect the patient from injury, do not restrain them, do not put anything in their mouth, time the seizure, maintain the airway after the seizure ends (postictal phase). Status epilepticus, a seizure lasting more than 5 minutes or repeated seizures without regaining consciousness, is a life-threatening emergency.

Career Pathways in EMS

EMS Career Pathways: From EMT-B to Flight Medic

Emergency Medical Services is a structured career ladder with increasing scope of practice at each level.

EMT-Basic (EMT-B): The entry point. Approximately 120-180 hours of training. Can perform BLS (basic life support): CPR, AED, oxygen administration, basic airway management (OPA/NPA, BVM), splinting, hemorrhage control, & vital signs. Cannot start IVs, administer most medications, or perform advanced airway procedures. This is where everyone starts.

Advanced EMT (AEMT): A bridge level. Adds IV access, fluid administration, some medication administration (epinephrine, dextrose, nitrous oxide, naloxone depending on state protocols), & supraglottic airway devices. Approximately 150-250 additional hours beyond EMT-B.

Paramedic: أعلى تصريح في العيادات الطارئة خارج المستشفى. 1200-1800 ساعة من التدريب بما في ذلك دورات المرضى. يؤدي المتخصصون في العناية المركزة لإدارة الوسائط الجلدية (التنفسي الأنفي) وتفسير إCG 12 قناة وتدبير الأدوية الكلوية والدمامل لالتهاب الصدر التاني والكريثوميتومي السريري والتعليم بالحقن/الوصلة. يعمل المتخصصون في العناية المركزة تحت إشراف طبي

بيئة العمل

الطوارئ المتعلقة بالحريق: العديد من إدارات الحريق تعمل على سيارات الإسعاف. يتعامل المتخصصون في إدارة الطوارئ والمهنيون في إدارة الطوارئ مع الحريق والاستجابات الطبية. عادةً ما توفر الطوارئ المتعلقة بالحريق دفعًا أفضل وأحسن المزايا.

شركات سيارات الإسعاف الخاصة: تعالج هذه الشركات المكالمات 911 والانتقال بين المؤسسات والاحتفاظ بالمناسبات. غالبًا ما يكون هذا أول عمل للفنيين الجدد في إدارة الطوارئ. دفعًا تاريخيًا أقل ولكنها تحسن.

الطوارئ المتعلقة بالمستشفى: بعض أنظمة المستشفيات تشغل خدمات سيارات الإسعاف الخاصة بها. قد توفر هذه الدفع والأحوال المادية والمسارات إلى برامج التمريض أو التخصصات المساعدة.

الطيران/العناية المركزة: يعمل المتخصصون في الطيران والمرضى النزلاء في مروحيات ومروحيات ثابتة. يتطلب خبرة واسعة (عادة 3-5 سنوات كمتخصص في العناية المركزة على الأرض) بالإضافة إلى تدريب إضافي في نقل العناية المركزة. أعلى درجة من التعقيد وأعلى دفع في طب العيادات الطارئة خارج المستشفى.

التصريح

تدير الهيئة الوطنية لتقديم المعلمين الطبية الطارئة (NREMT) اختبار التصريح الوطني. يتطلب معظم الدول التصريح أو تقبل التصريح من NREMT. يتم استخدام الاختبار باستخدام الاختبار التكيفي بالكمبيوتر (CAT): يتغير الصعوبة بناءً على إجاباتك. يتطلب التصريح التجديد استكمال ساعات التعليم ongoing كل 2 سنوات.

تفكير في المهنة

إنهاء الدرس

هذا ماغطيت اليوم:

- السلامة في المكان والبقاء منفصلان عن كل شيء آخر

- الفحص الأولي (CAB) يجد ويفصل تهديدات الحياة في غضون 60 ثانية

- SAMPLE يعطيك التاريخ للمريض الذي يحتاج المستشفى

- انسداد الطريق التنفسي للمرضى غير الوعي هو عادة لسان المريض: يلبي الضغط الفك يحمي العمود الفقري

- السيطرة على النزيف تتبع سلسلة: الضغط المباشر، ملء الجرح، تطبيق التورقيت

- الصدمة هي التورم غير الكافي والسبب متعددة (المضخة والشرائط والسوائل)

- بقاء المرضى المصابين بالسكتة الدماغية يعتمد على إجراء CPR المبكر وتطبيق التثبيط

- انخفاض السكر في الدم يمكن أن يمثل سكتة دماغية: يجب دائمًا فحص مستوى السكر في الدم

- مهن الرعاية الطبية الحادة تتراوح من مراقب إسعاف إلى الطبيب المساعد الطار، مع نطاق متزايد في كل مستوى

الطب الحاد الطارئ هو منظم للأساس: عندما تهم الثواني، التفكير النظامي ينجو الأرواح. كل إجراء تم تعلمته اليوم موجود لأنه توفي شخص عندما لم يتم اتباعه.