Đánh giá hiện trường

Đánh giá hiện trường: Trước khi chạm vào bệnh nhân

Điều đầu tiên mà EMT làm trong mỗi ca gọi là không lao đến bệnh nhân. Đó là đánh giá hiện trường.

BSI (Cách ly chất cơ thể): Đeo găng tay. Mỗi lần. Máu, nôn, nước bọt, tất cả các chất dịch cơ thể được coi là có khả năng lây nhiễm. Điều này bảo vệ bạn & bệnh nhân.

An toàn hiện trường: Hiện trường có an toàn để vào không? Dây điện đứt, giao thông, người bạo lực, vật liệu nguy hiểm, sập cấu trúc. Một EMT đã chết không cứu được ai. Nếu hiện trường không an toàn, bạn dừng lại và chờ cơ quan phù hợp (cứu hỏa, cảnh sát, HazMat).

Cơ chế chấn thương (MOI) hoặc tính chất bệnh (NOI): Cuộc gọi chấn thương? Hãy xem xét cơ chế. Một vụ tai nạn xe hơi ở tốc độ 60 mph cho bạn biết phải nghi ngờ chấn thương cột sống trước khi bạn thấy bệnh nhân. Cuộc gọi y tế? Hãy hỏi người xung quanh xem chuyện gì xảy ra.

Số lượng bệnh nhân: Một bệnh nhân hay hai mươi? Nếu nhiều bệnh nhân, bạn phân loại. Bạn có thể cần thêm tài nguyên.

Chỉ sau khi hoàn thành đánh giá hiện trường, bạn mới tiếp cận bệnh nhân.

Khảo Sát Ban Đầu

Khảo Sát Ban Đầu: Tìm Và Xử Lý Những Vấn Đề Đe Dọa Tính Mạng Trước Tiên

Khảo sát ban đầu là một đánh giá nhanh, có hệ thống được thiết kế để phát hiện các mối đe dọa tính mạng trong vòng chưa đầy 60 giây.

Tiêu chuẩn hiện hành tuân theo CAB: Tuần Hoàn, Đường Thở, Hô Hấp, thay thế trình tự ABC cũ sau hướng dẫn AHA năm 2010. Sự thay đổi này phản ánh bằng chứng cho thấy không nên trì hoãn các động tác ép ngực.

C: Tuần Hoàn: Kiểm tra mạch (mạch cảnh ở người lớn, mạch cánh tay ở trẻ sơ sinh). Tìm dấu hiệu chảy máu lớn. Không có mạch? Bắt đầu CPR. Chảy máu lớn? Kiểm soát ngay lập tức.

A: Đường thở: Đường thở có thông thoáng không? Bệnh nhân có thể nói được không? Tìm kiếm các dấu hiệu tắc nghẽn, máu, nôn mửa hoặc lưỡi bị tụt. Nếu đường thở bị tắc nghẽn, hãy khai thông bằng cách ngửa đầu - nâng cằm (hoặc đẩy hàm nếu nghi ngờ chấn thương cột sống).

B: Hô hấp: Bệnh nhân có đang thở không? Quan sát lồng ngực xem có lên xuống không. Nghe tiếng thở. Cảm nhận luồng khí. Nếu không thở, hãy hỗ trợ thở bằng BVM (túi bóng - van - mặt nạ).

AVPU là đánh giá thần kinh nhanh: bệnh nhân có Tỉnh táo, đáp ứng với Kích thích bằng Lời nói, đáp ứng với Kích thích Đau, hay Không đáp ứng?

Lịch sử SAMPLE

SAMPLE: Phỏng vấn bệnh nhân

Sau khi hoàn thành đánh giá ban đầu & xử lý các mối đe dọa tính mạng, bạn thu thập lịch sử tập trung bằng cách sử dụng từ gợi nhớ SAMPLE:

S: Dấu hiệu & Triệu chứng: Bệnh nhân đang trải nghiệm điều gì? Đau? Khó thở? Chóng mặt? Dấu hiệu là những gì bạn quan sát (da nhợt nhạt, mạch nhanh). Triệu chứng là những gì bệnh nhân báo cáo (đau ngực, buồn nôn).

A: Dị ứng: Đặc biệt là dị ứng thuốc. Điều này quan trọng đối với những gì bệnh viện có thể cho họ.

M: Thuốc: Họ đang dùng thuốc gì? Thuốc kê đơn, thuốc không kê đơn, thực phẩm chức năng. Thuốc chống đông máu ảnh hưởng đến cách xử lý xuất huyết. Insulin cho biết họ bị tiểu đường.

P: Tiền sử bệnh: Tiền sử tim mạch? Tiểu đường? Rối loạn co giật? Các cuộc phẫu thuật trước đây?

L: Lần cuối uống hoặc ăn: Bệnh nhân lần cuối cùng ăn hoặc uống là khi nào? Điều này quan trọng nếu cần gây mê khi phẫu thuật.

E: Sự kiện dẫn đến: Bệnh nhân đang làm gì khi triệu chứng bắt đầu? Mốc thời gian rất quan trọng. Đau ngực bắt đầu ba giờ trước trong lúc gắng sức là một tình huống lâm sàng khác so với đau ngực bắt đầu mười phút trước khi nghỉ ngơi.

SAMPLE không phải là danh sách kiểm tra để vội vàng hoàn thành. Nó là một cuộc trò chuyện xây dựng nên hình ảnh lâm sàng cho bệnh viện tiếp nhận.

Giải phẫu và Kỹ thuật Đường thở

Đường thở: Nếu Họ Không Thể Thở, Không Có Gì Quan Trọng Hơn

Đường thở là con đường không khí đi từ mũi & miệng đến phổi. Sự tắc nghẽn ở bất kỳ điểm nào dọc theo con đường này là mối đe dọa tính mạng ngay lập tức.

Giải phẫu chính: Không khí đi vào qua mũi hoặc miệng, đi qua họng (pharynx), qua thanh quản (larynx) qua nắp thanh quản (epiglottis) (vùng ngăn thức ăn không vào đường thở), qua khí quản (trachea) (ống thở), & vào phế quản & phổi.

Tắc nghẽn đường thở phổ biến nhất ở bệnh nhân bất tỉnh là lưỡi. Khi một người mất ý thức, các cơ thư giãn & lưỡi rơi ra sau họng, làm tắc nghẽn luồng không khí.

Nghiêng đầu - Nâng cằm: Động tác đường thở mặc định. Một tay đặt lên trán nghiêng đầu về sau. Hai ngón tay đặt dưới cằm nâng hàm về phía trước. Điều này kéo lưỡi ra khỏi mặt sau họng. KHÔNG sử dụng động tác này nếu nghi ngờ chấn thương cột sống.

Đẩy hàm: Động tác thay thế an toàn cho cột sống. Quỳ sau đầu bệnh nhân, đặt ngón tay sau góc hàm, & đẩy hàm về phía trước mà không làm di chuyển cổ. Điều này mở đường thở trong khi giữ nguyên sự căn chỉnh cột sống cổ.

Dụng cụ hỗ trợ đường thở và Thông khí

Dụng cụ hỗ trợ đường thở & Hỗ trợ thông khí

OPA (Đường thở hầu miệng): Một dụng cụ nhựa cứng, cong được đưa vào miệng để giữ lưỡi khỏi thành sau họng. Chỉ sử dụng cho bệnh nhân bất tỉnh không còn phản xạ nôn. Nếu bệnh nhân nôn ói, cần rút ngay lập tức vì có thể gây nôn và hít sặc.

NPA (Đường thở hầu mũi): Một ống mềm, dẻo được đưa qua lỗ mũi vào hầu mũi. Bệnh nhân bán tỉnh táo vẫn còn phản xạ nôn có thể chịu được. Chống chỉ định trong trường hợp nghi ngờ gãy xương sọ nền (ống có thể chui vào khoang sọ).

Hút dịch: Máu, nôn, dịch tiết & dị vật phải được hút sạch khỏi đường thở. Hút không quá 15 giây mỗi lần ở người lớn (10 giây ở trẻ em) để tránh thiếu oxy. Luôn chuẩn bị sẵn dụng cụ hút, hít sặc là một trong những nguyên nhân tử vong có thể phòng ngừa được trong EMS.

BVM (Túi bóp van mặt nạ): Dụng cụ chính để hỗ trợ thở. Tạo kín khít miệng & mũi bằng cách sử dụng kỹ thuật C-E grip (ngón cái & ngón trỏ tạo hình chữ C trên mặt nạ, các ngón còn lại tạo hình chữ E trên hàm). Bóp túi trong 1 giây, chỉ đủ thể tích để thấy lồng ngực di động. Bóp quá mức gây chướng dạ dày, nôn & hít sặc.

Hiểu về Sốc [BLOCK_TYPE shock_bleeding/shock_types]

Sốc: Khi Cơ Thể Không Thể Tưới Máu

Sốc là tình trạng tưới máu mô không đủ: các tế bào trong cơ thể không nhận đủ oxy & chất dinh dưỡng để tồn tại. Nếu không được điều trị, sốc dẫn đến suy tạng & tử vong. [BLOCK_TYPE shock_bleeding/shock_types]

[BLOCK_TYPE shock_bleeding/shock_types]

Tưới máu đòi hỏi ba yếu tố hoạt động cùng nhau: một bơm (tim), ống dẫn (mạch máu), & dịch (máu). Sốc xảy ra khi bất kỳ yếu tố nào trong số này bị hỏng.

Sốc giảm thể tích: Không đủ dịch. Loại sốc phổ biến nhất trong chấn thương. Do xuất huyết (mất máu), bỏng nặng, hoặc mất nước. Cơ thể bù trừ bằng cách tăng nhịp tim & co mạch ngoại biên (da lạnh, nhợt nhạt, ẩm ướt).

Sốc tim: Bơm tim thất bại. Tim không thể bơm hiệu quả. Do nhồi máu cơ tim (đau tim), suy tim, hoặc chèn ép tim. Máu ứ đọng, gây phù phổi (dịch trong phổi).

Sốc phân bố: Ống giãn. Mạch máu giãn & huyết áp giảm dù thể tích máu là normal. Ba loại phụ: sốc thần kinh (chấn thương tủy sống làm gián đoạn trương lực mạch máu), sốc phản vệ (phản ứng dị ứng nặng), & sốc nhiễm khuẩn (nhiễm trùng nặng).

Dấu hiệu sớm của sốc: lo lắng, bồn chồn, tim đập nhanh, thở nhanh, da nhợt nhạt hoặc lạnh. Dấu hiệu muộn: thay đổi trạng thái ý thức, huyết áp thấp, mạch yếu hoặc không có. Khi huyết áp giảm, bệnh nhân đã mất khả năng bù trừ đáng kể.

Kiểm soát Xuất huyết

Kiểm soát Chảy máu: Ngăn Chất Đỏ Rời Khỏi

Xuất huyết không kiểm soát là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong có thể phòng ngừa được trong chấn thương. Các ưu tiên đơn giản & tuần tự:

1. Ép trực tiếp: Ép mạnh, trực tiếp lên vết thương bằng tay đeo găng hoặc băng gạc. Không tháo băng gạc thấm máu, hãy đặt thêm băng gạc mới lên trên. Việc tháo băng gạc làm xáo trộn quá trình hình‌گیری cục máu đông.

2. Nhét vết thương: Đối với vết thương sâu (đặc biệt các vùng nối như bẹn, nách, & cổ), nhét gạc cầm máu (như QuikClot Combat Gauze) trực tiếp vào vết thương & ép. Đây là kỹ năng đã chuyển từ y tế quân sự sang dân sự EMS dựa trên bằng chứng từ chiến trường.

3. Dây thắt (Tourniquets): Dùng cho chảy máu chi nguy hiểm đến tính mạng mà không thể kiểm soát bằng ép trực tiếp. Đặt dây thắt ở vị trí gần tim hơn so với vết thương (proximal), siết chặt cho đến khi chảy máu dừng lại, & ghi lại thời gian đặt. Bằng chứng hiện đại cho thấy dây thắt được đặt đúng cách an toàn trong vài giờ & cứu sống. Nỗi sợ cũ về 'mất chi' dựa trên dữ liệu lỗi thời, chảy máu không kiểm soát giết chết nhanh hơn.

TXA (Tranexamic Acid): Một loại thuốc kháng tiêu sợi (antifibrinolytic) ngăn ngừa sự phân hủy cục máu đông. Được dùng đường tĩnh mạch (IV) trong vòng 3 giờ sau chấn thương khi chảy máu nghiêm trọng. Nghiên cứu CRASH-2 cho thấy TXA giảm tử vong do chảy máu khoảng 10%. Nhiều hệ thống EMS hiện nay mang theo thuốc này.

Ngưng tim và Hồi sức tim phổi

Ngưng tim: Hồi sức tim phổi & Sốc điện

Ngưng tim nghĩa là tim đã ngừng bơm máu hiệu quả. Không có dòng máu lưu thông, não bắt đầu chết trong vòng 4-6 phút. Hồi sức tim phổi (CPR) giúp mua thời gian bằng cách tuần hoàn máu thủ công cho đến khi tim có thể được khởi động lại.

Hồi sức tim phổi chất lượng cao: Ấn mạnh (ít nhất 2 inch ở người lớn), ấn nhanh (100-120 nhịp/phút), cho phép lồng ngực giãn nở hoàn toàn giữa các lần ấn, giảm thiểu gián đoạn. Tỷ lệ nén-nghỉ ở người lớn là 30:2 (30 lần nén, 2 lần thở) khi có một hoặc hai người cứu hộ sử dụng BVM.

AED (Máy khử rung tự động bên ngoài): Hầu hết các ca ngừng tim do rung thất (V-fib) hoặc nhịp nhanh thất không có mạch (V-tach), which are chaotic electrical rhythms. The AED analyzes the rhythm & delivers a shock to reset the heart's electrical system. It will only shock a shockable rhythm, you cannot harm someone by applying an AED.

Mỗi phút không có CPR & defibrillation, tỷ lệ sống sót từ V-fib giảm 7-10%. This explains why bystander CPR & public-access AEDs save lives.

Stroke, Diabetic Emergencies, and Seizures

Stroke: Time Is Brain

Đột quỵ xảy ra khi dòng máu đến một phần não bị gián đoạn: do cục máu đông (thiếu máu cục bộ, chiếm 87% số ca đột quỵ) hoặc do mạch máu bị vỡ (xuất huyết). Sử dụng đánh giá FAST:

F: Mặt: Yêu cầu bệnh nhân mỉm cười. Có bên nào bị xệ không?

A: Cánh tay: Yêu cầu họ nâng cả hai cánh tay. Có bên nào bị rũ xuống không?

S: Lời nói: Yêu cầu họ lặp lại một câu đơn giản. Lời nói có bị lắp hoặc rối loạn không?

T: Thời gian: Ghi lại chính xác thời điểm triệu chứng bắt đầu. Điều này xác định khả năng sử dụng thuốc tiêu cục máu đông (tPA phải được cho trong vòng 3-4.5 giờ kể từ khi triệu chứng bắt đầu).

Cấp cứu tiểu đường

Hạ đường huyết (đường huyết thấp), Thay đổi trạng thái tinh thần, lú lẫn, đổ mồ hôi (diaphoresis), run rẩy, co giật. Điều trị bằng glucose uống nếu bệnh nhân có thể nuốt an toàn, hoặc dextrose IV. Tình trạng này gây tử vong nhanh & dễ điều trị, luôn kiểm tra đường huyết ở bệnh nhân có thay đổi trạng thái tinh thần.

Tăng đường huyết / DKA (nhiễm toan ceton do tiểu đường): Khởi phát chậm, hơi thở có mùi trái cây (acetone), thở Kussmaul (thở sâu, nhanh), mất nước, thay đổi trạng thái tinh thần. Đây là tình trạng cấp cứu của tiểu đường loại 1 cần truyền dịch IV & insulin tại bệnh viện.

Co giật

Hầu hết các cơn co giật đều tự giới hạn (dưới 5 phút). Ưu tiên của EMT: bảo vệ bệnh nhân khỏi bị thương, không kiềm chế họ, không đưa bất kỳ thứ gì vào miệng họ, tính thời gian cơn co giật, duy trì đường thở sau khi cơn co giật kết thúc (giai đoạn postictal). Trạng thái động kinh (status epilepticus), một cơn co giật kéo dài hơn 5 phút hoặc nhiều cơn co giật liên tiếp không lấy lại được ý thức, là tình trạng cấp cứu đe dọa tính sống.

Hướng đi sự nghiệp trong EMS

Hướng đi sự nghiệp EMS: Từ EMT-B đến Flight Medic

Dịch vụ Y tế Khẩn cấp là một bậc thang nghề nghiệp có cấu trúc với phạm vi thực hành ngày càng mở rộng ở mỗi cấp độ.

EMT-Basic (EMT-B): Cấp độ đầu vào. Khoảng 120-180 giờ đào tạo. Có thể thực hiện BLS (hỗ trợ sự sống cơ bản): CPR, AED, cung cấp oxy, quản lý đường thở cơ bản (OPA/NPA, BVM), nẹp cố định, kiểm soát chảy máu, & dấu hiệu sinh tồn. Không thể bắt đầu truyền dịch, sử dụng hầu hết các loại thuốc, hoặc thực hiện các thủ thuật đường thở nâng cao. Đây là cấp độ mà mọi người bắt đầu.

Advanced EMT (AEMT): Cấp độ cầu nối. Thêm khả năng tiếp cận tĩnh mạch, truyền dịch, một số loại thuốc (epinephrine, dextrose, nitrous oxide, naloxone tùy theo quy định của tiểu bang), & các thiết bị đường thở trên thanh quản. Khoảng 150-250 giờ đào tạo bổ sung sau EMT-B.

Paramedic: Chứng chỉ tiền bệnh viện cao nhất. 1.200-1.800 giờ đào tạo bao gồm các ca lâm sàng. Paramedic thực hiện quản lý đường thở nâng cao (đặt nội khí quản), đọc điện tâm đồ 12 chuyển đạo, sử dụng thuốc tim mạch, chọc kim giải áp cho tràn khí màng phổi căng, mở khí quản phẫu thuật, & truyền thuốc qua tĩnh mạch/tiêm trong xương. Paramedic hoạt động dưới sự chỉ đạo y khoa của bác sĩ.

Môi trường làm việc

EMS dựa trên lính cứu hỏa: Nhiều sở cứu hỏa vận hành xe cứu thương. Lính cứu hỏa/EMT và lính cứu hỏa/paramedic xử lý cả nhiệm vụ dập tắt đám cháy lẫn các cuộc gọi y tế. EMS dựa trên lính cứu hỏa thường cung cấp mức lương và phúc lợi tốt hơn.

Công ty xe cứu thương tư nhân: Xử lý các cuộc gọi 911, chuyển viện và các sự kiện dự phòng. Thường là nhà tuyển dụng đầu tiên cho EMT mới. Lương lịch sử thấp hơn nhưng đang cải thiện.

EMS dựa trên bệnh viện: Một số hệ thống bệnh viện vận hành dịch vụ xe cứu thương của riêng họ. Có thể cung cấp hỗ trợ học phí và các lộ trình vào chương trình điều dưỡng hoặc PA.

Chuyến bay/chăm sóc tích cực: Các nhân viên cấp cứu và điều dưỡng trên máy bay làm việc trên các xe cứu thương hàng không bằng trực thăng và máy bay cánh cố định. Yêu cầu kinh nghiệm dày dặn (thường là 3-5 năm làm nhân viên cấp cứu mặt đất) cùng với đào tạo bổ sung về vận chuyển chăm sóc tích cực. Đây là cấp độ cao nhất về mức độ nghiêm trọng và mức lương cao nhất trong y tế tiền viện.

Chứng chỉ

NREMT (National Registry of Emergency Medical Technicians) quản lý kỳ thi chứng chỉ quốc gia. Hầu hết các bang yêu cầu hoặc chấp nhận chứng chỉ NREMT. Kỳ thi sử dụng phương pháp kiểm tra thích ứng trên máy tính (CAT): độ khó sẽ điều chỉnh dựa trên các câu trả lời của bạn. Việc tái chứng nhận yêu cầu các giờ học tiếp tục sau mỗi 2 năm.

Suy ngẫm về Nghề nghiệp

Tổng kết

Dưới đây là những gì bạn đã học hôm nay:

- An toàn hiện trường & BSI phải được thực hiện trước mọi thứ

- Khảo sát ban đầu (CAB) phát hiện & xử lý các mối đe dọa tính mạng trong vòng 60 giây

- SAMPLE cung cấp tiền sử bệnh nhân mà bệnh viện cần

- Tắc nghẽn đường thở ở bệnh nhân bất tỉnh thường do lưỡi: thao tác hàm dưới bảo vệ cột sống

- Kiểm soát chảy máu tuân theo trình tự: ép trực tiếp, nhét gạc vào vết thương, garo

- Sốc là tình trạng tưới máu kém & có nhiều nguyên nhân (bơm, ống dẫn, dịch)

- Tỷ lệ sống sót sau ngừng tim phụ thuộc vào CPR sớm & khử rung tim

- Hạ đường huyết có thể giả dạng đột quỵ: luôn kiểm tra đường huyết

- Các nghề EMS trải dài từ EMT-B đến flight paramedic, với phạm vi hành nghề ngày càng mở rộng ở mỗi cấp độ

Y học cấp cứu tuân theo quy trình vì một lý do: khi từng giây đều quan trọng, tư duy có hệ thống sẽ cứu sống. Mỗi quy trình bạn học hôm nay đều tồn tại vì có người đã tử vong khi không tuân thủ.