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स्वागत [BLOCK_TYPE SECTION/STEP]

आप इमरजेंसी मेडिसिन के फंडामेंटल्स सीखने वाले हैं: वह ज्ञान जो EMTs हर दिन लोगों को जीवित रखने के लिए उपयोग करते ہیں۔ [BLOCK_TYPE SECTION/STEP]

एक इमरजेंसी मेडिकल टेक्नीशियन घटना स्थल पर पहला मेडिकल प्रोफेशनल होता है। अस्पताल से पहले, सर्जन से पहले, स्पेशलिस्ट से पहले: EMT होता है। [BLOCK_TYPE SECTION/STEP]

EMTs प्रत्येक राज्य द्वारा निर्धारित स्कोप ऑफ प्रैक्टिस के तहत काम करते हैं। वे डॉक्टर नहीं होते। वे डायग्नोसिस नहीं करते। वे मूल्यांकन, स्थिरीकरण और ट्रांसपोर्ट करते हैं। वह Einschränkung जो EMS को काम करने देती है: तेज़, फोकस्ड, प्रोटोकॉल-ड्रिवन देखभाल। [BLOCK_TYPE SECTION/STEP]

सर्वाइवल की चेन उस क्रम को بیان करती ہے جو एक गंभीर रूप से बीमार या घायल रोगी को सबसे अच्छा मौका देती है: जल्दी पहचान, जल्दी 911 सक्रियकरण, जल्दी CPR, जल्दी डिफिब्रिलेशन, जल्दी एडवांस्ड केयर، اور पोस्ट-कार्डियक-अरेस्ट केयर। किसी भी कड़ी को तोड़ने से सर्वाइवल रेट्स plummets।

यह पाठ NREMT में परीक्षित मुख्य दक्षताओं को कवर करता है: रोगी मूल्यांकन, वायुमार्ग प्रबंधन, शॉक और रक्तस्राव नियंत्रण, तथा चिकित्सा आपात स्थितियाँ। [BLOCK_TYPE SECTION/STEP]

Chain of survival: six links from early recognition to post-arrest care [BLOCK_TYPE SECTION/STEP]

Warm-Up [BLOCK_TYPE SECTION/STEP]

Quick Check-In
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इससे पहले कि हम प्रोटोकॉल में जाएँ, आइए देखें कि आप कहाँ से शुरू कर रहे हैं। [BLOCK_TYPE SECTION/STEP]

क्या आपने कभी कोई चिकित्सा आपात स्थिति देखी है या प्राथमिक चिकित्सा की है? क्या हुआ, और आपने क्या किया (या क्या करना चाहते थे)? यदि नहीं, तो आप आपात चिकित्सा सीखने की ओर किस कारण से आकर्षित हुए? [BLOCK_TYPE SECTION/STEP]

दृश्य आकार-आकलन [BLOCK_TYPE SECTION/STEP]

दृश्य आकार-आकलन: मरीज़ को छूने से पहले
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हर कॉल पर EMT सबसे पहले जो काम करता है वह मरीज़ की ओर दौड़ना नहीं है। यह एक दृश्य आकार-आकलन है। [BLOCK_TYPE SECTION/STEP]

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BSI (शरीर पदार्थ अलगाव): हर बार दस्ताने पहनें। खून, उल्टी, लार, सभी शारीरिक तरल पदार्थों को संभावित रूप से संक्रमणकारी माना जाता है। यह आपको और मरीज़ की सुरक्षा करता ہے۔ [BLOCK_TYPE SECTION/STEP]


दृश्य सुरक्षा: क्या दृश्य में प्रवेश करना सुरक्षित है? गिरे हुए बिजली के तार, यातायात, हिंसक व्यक्ति, खतरनाक सामग्री, संरचनात्मक ढहना। एक मृत EMT किसी को नहीं बचाता। यदि दृश्य सुरक्षित नहीं है, तो आप स्टेज करें और उपयुक्त एजेंसी (फायर, पुलिस, HazMat) की प्रतीक्षा करें।


चोट का तंत्र (MOI) या बीमारी की प्रकृति (NOI): ट्रॉमा कॉल? तंत्र को देखें। 60 mph की गति से कार दुर्घटना आपको बताती है कि रोगी को देखने से पहले ही स्पाइनल इंजरी का संदेह करें। मेडिकल कॉल? राहगीरों से पूछें कि क्या हुआ।


रोगियों की संख्या: एक रोगी या बीस? यदि एक से अधिक हैं, तो आप ट्राइएज करें। आपको अतिरिक्त संसाधनों की आवश्यकता हो सकती है।


केवल दृश्य साइज़-अप पूरा होने के बाद ही आप रोगी के पास जाएं।

Scene size-up sequence: BSI, scene safety, MOI/NOI, number of patients

प्राथमिक सर्वेक्षण

प्राथमिक सर्वेक्षण फ्लोचार्ट जिसमें दृश्य सुरक्षा, सामान्य प्रभाव और C-A-B मूल्यांकन दिखाया गया है

प्राथमिक सर्वेक्षण: सबसे पहले जानलेवा स्थितियों को खोजें और ठीक करें

प्राथमिक सर्वेक्षण एक तेज़, व्यवस्थित मूल्यांकन है जिसे 60 सेकंड से कम समय में जानलेवा खतरों को खोजने के लिए डिज़ाइन किया गया है।


वर्तमान मानक CAB का पालन करता ہے: सर्कुलेशन, एयरवे, ब्रीदिंग, जिसने 2010 AHA दिशानिर्देशों के बाद पुराने ABC क्रम को बदल दिया। यह बदलाव इस सबूत को दर्शाता है कि छाती के संकुचन में देरी नहीं की जानी चाहिए।


C: सर्कुलेशन: नाड़ी की जांच करें (वयस्कों में कैरोटिड, शिशुओं में ब्रेकियल)। बड़े रक्तस्राव की तलाश करें। नाड़ी नहीं है? CPR शुरू करें। बड़े रक्तस्राव? तुरंत नियंत्रण करें।


A: Airway: क्या वायुमार्ग खुला है? क्या रोगी बोल सकता है? रुकावटों, खून, उल्टी या जीभ के विस्थापन की तलाश करें। यदि वायुमार्ग प्रभावित है, तो हेड-टिल्ट चिन-लिफ्ट (या यदि रीढ़ की हड्डी की चोट का संदेह हो तो जॉ थ्रस्ट) से इसे खोलें।


B: Breathing: क्या रोगी सांस ले रहा ہے? छाती के उठने और गिरने को देखें। सांस की आवाज़ सुनें। हवा के प्रवाह को महसूस करें। यदि सांस नहीं ले रहा है, तो BVM (बैग-वाल्व मास्क) से वेंटिलेट करें।


AVPU एक त्वरित न्यूरोलॉजिकल जांच है: क्या रोगी सतर्क (Alert) है, मौखिक उत्तेजना (Verbal stimuli) का जवाब देता है, दर्द (Pain) का जवाब देता है, या अनुत्तरदायी (Unresponsive) है?

आप एम्बुलेंस से उतरते ही सड़क पर पड़ी एक मोटरसाइकलिस्ट को देखते हैं जो दुर्घटना के बाद लेटी हुई है। अपने कार्यों को क्रम से वर्णन करें, एम्बुलेंस से उतरने के क्षण से शुरू करें। आप सबसे पहले, दूसरा, और तीसरा क्या करते हैं: और क्यों इस क्रम का महत्व है?

SAMPLE इतिहास

SAMPLE: रोगी साक्षात्कार

एक बार प्राइमरी सर्वे पूरा हो जाने और जीवन-धमकियों का प्रबंधन हो जाने के बाद, आप SAMPLE स्मृति सहायक का उपयोग करके एक केंद्रित इतिहास एकत्र करते हैं:


S: Signs & Symptoms: रोगी को क्या अनुभव हो रहा है? दर्द? सांस की तकलीफ? चक्कर आना? Signs वे हैं जो आप देखते हैं (पीली त्वचा, तेज नाड़ी)। Symptoms वे हैं जो रोगी बताता है (छाती में दर्द, मतली)।


A: Allergies: दवाओं की एलर्जी विशेष रूप से। यह महत्वपूर्ण है कि अस्पताल उन्हें क्या दे सकता है।


M: Medications: वे क्या ले रहे हैं? प्रिस्क्रिप्शन, ओवर-द-काउंटर, सप्लीमेंट्स। ब्लड थिनर रक्तस्राव प्रबंधन को बदल देते हैं। इंसुलिन बताता है कि वे डायबिटीज से पीड़ित हैं।


P: Past medical history: हृदय संबंधी इतिहास? डायबिटीज? दौरे की बीमारी? पिछली सर्जरी?


L: अंतिम मौखिक सेवन: उन्होंने आखिरी बार कब खाया या पिया? यदि सर्जरी की आवश्यकता हो तो यह एनेस्थीसिया के लिए महत्वपूर्ण है।


E: घटनाएँ जो आगे बढ़ीं: यह शुरू होने पर वे क्या कर रहे थे? समयरेखा महत्वपूर्ण है। तीन घंटे पहले परिश्रम के दौरान शुरू हुआ सीने का दर्द, दस मिनट पहले आराम के दौरान शुरू हुए सीने के दर्द से अलग नैदानिक चित्र प्रस्तुत करता है।


SAMPLE एक चेकलिस्ट नहीं है जिसे जल्दी पूरा किया जाए। यह एक बातचीत है जो प्राप्तकर्ता अस्पताल के लिए नैदानिक चित्र बनाती है।

SAMPLE history mnemonic: Signs/Symptoms, Allergies, Medications, Past history, Last intake, Events

एक 58 वर्षीय महिला अपने सोफे पर बैठी है, अपने सीने को पकड़ रही है, और कहती है कि उसे लगता ہے کہ ایک ہاتھی اس کے اوپر بیٹھا ہوا ہے۔ SAMPLE mnemonic کا استعمال کرتے ہوئے، آپ اس سے کیا مخصوص سوالات پوچھیں گے؟ ہر حرف کے لیے کم از کم ایک سوال درج کریں۔

वायुमार्ग की शारीरिक रचना और तकनीकें

वायुमार्ग: यदि वे सांस नहीं ले सकते, तो कुछ भी मायने नहीं रखता

वायुमार्ग वह मार्ग है जिससे हवा नाक और मुंह से फेफड़ों तक जाती है। इस मार्ग के किसी भी बिंदु पर रुकावट तुरंत जानलेवा हो सकती है।


मुख्य शारीरिक रचना: हवा नाक या मुंह से प्रवेश करती है, ग्रसनी (गला) से गुजरती है, स्वरयंत्र (आवाज का डिब्बा) से होकर एपिग्लॉटिस (वह फ्लैप जो भोजन को श्वासनली में जाने से रोकता है) के पास से, श्वासनली (विंडपाइप) से होकर, और ब्रोंची और फेफड़ों में प्रवेश करती है।


अचेत रोगी में सबसे आम श्वासनली अवरोध जीभ है। जब कोई व्यक्ति चेतना खो देता है, तो मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं और जीभ पीछे की ग्रसनी की दीवार के खिलाफ गिर जाती है, जिससे वायु प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है।


हेड-टिल्ट चिन-लिफ्ट: डिफ़ॉल्ट श्वासनली पैंतरेबाज़ी। एक हाथ माथे पर रखकर सिर को पीछे की तरफ झुकाएं। दो उंगलियां ठोड़ी के नीचे रखकर जबड़े को आगे की तरफ उठाएं। इससे जीभ को गले के पीछे से हटाया जाता है। यदि रीढ़ की हड्डी की चोट का संदेह हो तो इसका उपयोग न करें।


जॉ थ्रस्ट: रीढ़ की हड्डी के लिए सुरक्षित विकल्प। रोगी के सिर के पीछे घुटनों के बल बैठें, जबड़े के कोणों के पीछे अपनी उंगलियां रखें, और गर्दन को हिलाए बिना जबड़े को आगे की तरफ धकेलें। इससे ग्रीवा रीढ़ की हड्डी की संरेखण को बनाए रखते हुए श्वासनली को खोला जाता है।

Airway anatomy showing pharynx, epiglottis, trachea, and comparison of head-tilt chin-lift versus jaw thrust maneuvers

Airway Adjuncts and Ventilation

Airway Adjuncts & Assisted Ventilation


OPA (Oropharyngeal Airway): एक कठोर, घुमावदार प्लास्टिक उपकरण जिसे मुंह में डाला जाता है ताकि जीभ को पीछे के ग्रसनी से दूर रखा जा सके। केवल उन बेहोश रोगियों में उपयोग करें जिनमें गैग रिफ्लेक्स न हो। यदि रोगी गैग करे, तो तुरंत इसे हटा दें, क्योंकि इससे उल्टी और एस्पिरेशन हो सकता है।


NPA (Nasopharyngeal Airway): एक नरम, लचीली ट्यूब जिसे नथुने के माध्यम से नासोफैरिंक्स में डाला जाता है। उन अर्ध-चेतन रोगियों द्वारा सहन किया जा सकता है जिनमें अभी भी गैग रिफ्लेक्स मौजूद हो। संदिग्ध बेसिलर खोपड़ी फ्रैक्चर में contraindicated (ट्यूब कपाल गुहा में प्रवेश कर सकती है)।


सक्शनिंग: रक्त, उल्टी, स्राव और विदेशी वस्तुओं को वायुमार्ग से साफ करना चाहिए। वयस्कों में एक बार में 15 सेकंड से अधिक सक्शन न करें (बच्चों में 10 सेकंड) ताकि हाइपोक्सिया से बचा जा सके। हमेशा सक्शन तैयार रखें, क्योंकि आकांक्षा (aspiration) EMS में रोके जा सकने वाली मौत का एक प्रमुख कारण है।


BVM (Bag-Valve Mask): सहायक वेंटिलेशन के लिए प्राथमिक उपकरण। मास्क को मुंह और नाक पर C-E ग्रिप का उपयोग करके सील बनाएं (अंगूठा और तर्जनी मास्क पर C बनाते हैं, शेष उंगलियां जबड़े पर E बनाती हैं।) बैग को 1 सेकंड में दबाएं, केवल इतना वॉल्यूम दें कि छाती का उठना दिखे। अधिक वेंटिलेशन से गैस्ट्रिक डिस्टेंशन, उल्टी और आकांक्षा हो सकती है।

Airway adjuncts: OPA, NPA, suctioning, and BVM bag-valve mask ventilation

एक बेहोश मरीज को पीठ के बल लेटा हुआ पाया गया। उसकी श्वास में खर्राटे की आवाज आ रही है लेकिन आपको गिरने से ग्रीवा रीढ़ की चोट का संदेह है। आप किस वायुमार्ग प्रक्रिया का استعمال करेंगे और क्यों? यदि यह पर्याप्त नहीं है तो वायुमार्ग को बनाए रखने के लिए कौन सा adjunct आप विचार करेंगे, और इसे डालने से पहले आपको क्या चेक करना चाहिए?

शॉक को समझना

शॉक: जब शरीर परफ्यूजन नहीं कर पाता

शॉक अपर्याप्त ऊतक परफ्यूजन है: शरीर की कोशिकाओं को जीवित रहने के लिए पर्याप्त ऑक्सीजन और पोषक तत्व नहीं मिल रहे होते ہیں۔ बिना इलाज के, शॉक अंग विफलता और मृत्यु की ओर ले जाता है।


परफ्यूजन के लिए तीन चीजें एक साथ काम करती हैं: एक पंप (दिल), पाइप (रक्त वाहिकाएँ), और तरल (रक्त)। शॉक तब होता है जब इनमें से कोई भी विफल हो जाता है।


हाइपोवोलेमिक शॉक: पर्याप्त तरल पदार्थ नहीं। आघात में सबसे आम प्रकार। रक्तस्राव (खून की कमी), गंभीर जलन, या निर्जलीकरण के कारण होता है। शरीर हृदय गति बढ़ाकर और परिधीय रक्त वाहिकाओं को संकुचित करके क्षतिपूर्ति करता है (ठंडी, पीली, चिपचिपी त्वचा)।


कार्डियोजेनिक शॉक: पंप विफल हो जाता है। हृदय प्रभावी ढंग से पंप नहीं कर पाता। मायोकार्डियल इंफार्क्शन (दिल का दौरा), हृदय विफलता, या कार्डियक टैम्पोनेड के कारण होता है। रक्त वापस जमा हो जाता है, जिससे पल्मोनरी एडिमा (फेफड़ों में तरल पदार्थ) होता है।


डिस्ट्रीब्यूटिव शॉक: पाइप फैल जाते हैं। रक्त वाहिकाएं फैल जाती हैं और रक्तचाप गिर जाता है, भले ही रक्त की मात्रा सामान्य हो। तीन उपप्रकार: न्यूरोजेनिक (रीढ़ की हड्डी की चोट वासोमोटर टोन को बाधित करती है), एनाफाइलैक्टिक (गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया), और सेप्टिक (भारी संक्रमण)।


शॉक के प्रारंभिक लक्षण: चिंता, बेचैनी, टैचीकार्डिया (तेज़ हृदय गति), टैचीप्निया (तेज़ श्वास), पीली या ठंडी त्वचा। देर से लक्षण: मानसिक स्थिति में परिवर्तन, हाइपोटेंशन, कमजोर या अनुपस्थित नाड़ी। जब तक रक्तचाप गिरता है, तब तक रोगी ने महत्वपूर्ण क्षतिपूर्ति आरक्षित खो दिया होता है।

तीन प्रकार के शॉक: हाइपोवोलेमिक, कार्डियोजेनिक, और डिस्ट्रीब्यूटिव के कारण और संकेत

रक्तस्राव नियंत्रण

रक्तस्राव नियंत्रण: लाल पदार्थ को बाहर निकलने से रोकें

अनियंत्रित रक्तस्राव आघात में रोके जा सकने वाली मृत्यु का प्रमुख कारण है। प्राथमिकताएँ सरल और क्रमबद्ध हैं:


1. प्रत्यक्ष दबाव: घाव पर दस्ताने वाली हाथ या ड्रेसिंग से मजबूत, प्रत्यक्ष दबाव लगाएं। खून से भीगे ड्रेसिंग को न हटाएं, ऊपर और ड्रेसिंग जोड़ें। ड्रेसिंग हटाने से थक्का बनने में बाधा पड़ती है।


2. घाव पैकिंग: गहरे घावों (विशेष रूप से जोड़ों वाले क्षेत्रों जैसे कमर, बगल, और गर्दन) के लिए, हेमोस्टैटिक गॉज (जैसे QuikClot Combat Gauze) को सीधे घाव में पैक करें और दबाव लगाएं। यह एक कौशल है जो सैन्य चिकित्सा से नागरिक ईएमएस में युद्धक्षेत्र के साक्ष्यों के आधार पर आया है।


3. टर्निकेट: जीवन-धमकाने वाले अंगों के रक्तस्राव के लिए जब सीधा दबाव नियंत्रण नहीं कर पाता। टर्निकेट को घाव के समीपस्थ (हृदय के करीब) लगाएं, जब तक रक्तस्राव बंद न हो जाए तब तक कसें, और लगाने का समय नोट करें। आधुनिक प्रमाण दिखाते हैं कि सही तरीके से लगाए गए टर्निकेट कई घंटों तक सुरक्षित रहते हैं और जान बचाते ہیں۔ पुराना डर 'अंग खोने' का पुराने डेटा पर आधारित था, अनियंत्रित रक्तस्राव तेजी से जान लेता है।


TXA (ट्रानेक्सामिक एसिड): एक एंटीफाइब्रिनोलिटिक दवा जो थक्के के टूटने को रोकती है। महत्वपूर्ण रक्तस्राव में चोट के 3 घंटे के भीतर IV द्वारा दी जाती है। CRASH-2 ट्रायल ने दिखाया कि TXA रक्तस्राव से होने वाली मौत को लगभग 10% तक कम करता है। कई EMS सिस्टम अब इसे ले जाते हैं।

रक्तस्राव नियंत्रण क्रम: सीधा दबाव, घाव पैकिंग, टर्निकेट, धमनी बनाम शिरा रक्तस्राव की तुलना

एक निर्माण मजदूर की जांघ पर गहरी कट लगी है जो नाड़ी के साथ चमकदार लाल रक्त को फव्वारे की तरह उछाल रहा है। सीधा दबाव रक्तस्राव को नियंत्रित नहीं कर रहा है। यह किस प्रकार का रक्तस्राव है, आप अगला क्या करेंगे, और शॉक के कौन से संकेत देखेंगे?

हृदय गति रुकना और सीपीआर

हृदय गति रुकना: सीपीआर और डिफिब्रिलेशन

हृदय गति रुकना का अर्थ है कि हृदय प्रभावी ढंग से पंप करना बंद कर चुका है। रक्त प्रवाह के बिना, मस्तिष्क 4-6 मिनट के अंदर मरना शुरू कर देता है। सीपीआर मैन्युअल रूप से रक्त संचारित करके समय खरीदता है जब तक कि हृदय को दोबारा शुरू किया जा सके।


उच्च-गुणवत्ता वाली CPR: जोर से दबाएं (वयस्कों में कम से कम 2 इंच गहराई तक), तेजी से दबाएं (100-120 संपीड़न प्रति मिनट), संपीड़नों के बीच पूर्ण छाती पुनरावृत्ति की अनुमति दें, व्यवधानों को न्यूनतम करें। वयस्कों के लिए संपीड़न-से-वेंटिलेशन अनुपात 30:2 (30 संपीड़न, 2 श्वास) है, जिसमें एक या दो बचावकर्ता BVM का उपयोग करते हैं।


AED (स्वचालित बाहरी डिफिब्रिलेटर): अधिकांश कार्डियक अरेस्ट वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (V-fib) या पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (V-tach) के कारण होते हैं, <|eos|>


Every minute without CPR & defibrillation, survival from V-fib decreases by 7-10%. This explains why bystander CPR & public-access AEDs save lives.

Cardiac arrest: CPR quality parameters, survival curve, and AED defibrillation for V-fib

Stroke, Diabetic Emergencies, and Seizures

Stroke: Time Is Brain

स्ट्रोक तब होता है जब मस्तिष्क के किसी हिस्से में रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है: या तो थक्के (ischemic, 87% स्ट्रोक) या फटे हुए रक्त वाहिका (hemorrhagic) के कारण। FAST मूल्यांकन का उपयोग करें:


F: चेहरा: रोगी से मुस्कुराने को कहें। क्या एक तरफ ढीला पड़ जाता है?

A: हाथ: उन्हें दोनों हाथ ऊपर उठाने को कहें। क्या एक हाथ नीचे की ओर झुक जाता है?

S: बोलना: उन्हें एक सरल वाक्य दोहराने को कहें। क्या उनकी बोली अस्पष्ट या भ्रमित है?

T: समय: लक्षण शुरू होने का सही समय नोट करें। यह थक्का-तोड़ने वाली दवाओं (tPA को लक्षण शुरू होने के 3-4.5 घंटे के अंदर दिया जाना चाहिए) की पात्रता निर्धारित करता है।


मधुमेह संबंधी आपात स्थितियाँ

हाइपोग्लाइसीमिया (कम ब्लड शुगर), मानसिक स्थिति में बदलाव, भ्रम, डायफोरेसिस (पसीना आना), काँपना, दौरे। यदि रोगी सुरक्षित रूप से निगल सकता है तो मौखिक ग्लूकोज दें, या IV डेक्सट्रोज़ दें। यह तेज़ी से जान ले सकता है और आसानी से इलाज योग्य है, मानसिक स्थिति में बदलाव वाले रोगियों पर हमेशा ब्लड ग्लूकोज जाँचें।


हाइपरग्लाइसीमिया / DKA (डायबेटिक कीटोएसिडोसिस): धीरे-धीरे शुरू होना, फल जैसी सांस की गंध (एसीटोन), कुसमॉल श्वास (गहरी, तेज़ श्वास), निर्जलीकरण, मानसिक स्थिति में बदलाव। यह टाइप 1 डायबिटीज की आपात स्थिति है जिस में अस्पताल में IV फ्लूइड्स और इंसुलिन की आवश्यकता होती है।


दौरे

अधिकांश दौरे स्वयं सीमित होते हैं (5 मिनट से कम)। EMT की प्राथमिकताएँ: रोगी को चोट से बचाएं, उन्हें रोकें न, उनके मुंह में कुछ भी न डालें, दौरे का समय नोट करें, दौरे के बाद श्वास नली को बनाए रखें (पोस्टिक्टल चरण)। स्टेटस एपिलेप्टिकस, एक दौरे का 5 मिनट से अधिक समय तक रहना या बिना होश में आए बार-बार दौरे पड़ना, जानलेवा आपात स्थिति है।

चिकित्सा आपात स्थितियाँ: FAST स्ट्रोक मूल्यांकन, डायबेटिक आपात स्थितियाँ हाइपोग्लाइसीमिया बनाम DKA, और दौरे प्रबंधन

आपको 45 वर्षीय पुरुष के लिए कॉल आती ہے جو भ्रमित और पसीने से तर है। उसकी पत्नी कहती है कि वह डायबिटीज का रोगी है और दोपहर का खाना नहीं खाया। एक सहकर्मी कहता है कि उसने लगभग 20 मिनट पहले रोगी के चेहरे का बायाँ हिस्सा ढीला दिखाई दिया था। आप कैसे तय करेंगे कि यह डायबेटिक आपात स्थिति है, स्ट्रोक है, या दोनों हैं? आप कौन से मूल्यांकन करेंगे और किस क्रम में?

EMS में करियर पाथवे

EMS करियर पाथवे: EMT-B से फ्लाइट मेडिक तक

Emergency Medical Services एक संरचित करियर सीढ़ी है जिसमें प्रत्येक स्तर पर अभ्यास का दायरा बढ़ता है।


EMT-Basic (EMT-B): प्रवेश बिंदु। लगभग 120-180 घंटे की ट्रेनिंग। BLS (बेसिक लाइफ सपोर्ट) कर सकते हैं: CPR, AED, ऑक्सीजन एडमिनिस्ट्रेशन, बेसिक एयरवे मैनेजमेंट (OPA/NPA, BVM), स्प्लिंटिंग, हेमरेज कंट्रोल, और वाइटल साइन। IV शुरू नहीं कर सकते, अधिकांश दवाएं नहीं दे सकते, या एडवांस्ड एयरवे प्रोसीजर नहीं कर सकते। यहीं से हर कोई शुरू करता है।


Advanced EMT (AEMT): एक ब्रिज लेवल। IV एक्सेस, फ्लूइड एडमिनिस्ट्रेशन, कुछ दवा एडमिनिस्ट्रेशन (एपिनेफ्रिन, डेक्स्ट्रोज, नाइट्रस ऑक्साइड, नालोक्सोन राज्य प्रोटोकॉल के अनुसार) और सुप्राग्लॉटिक एयरवे डिवाइस जोड़ता है। EMT-B के बाद लगभग 150-250 अतिरिक्त घंटे।


Paramedic: उच्चतम प्रीहॉस्पिटल सर्टिफिकेशन। 1,200-1,800 घंटे की ट्रेनिंग जिसमें क्लिनिकल रोटेशन शामिल है। पैरामेडिक एडवांस्ड एयरवे मैनेजमेंट (एंडोट्रेकियल इंट्यूबेशन), 12-लीड ECG इंटरप्रिटेशन, कार्डियक दवा एडमिनिस्ट्रेशन, टेंशन न्यूमोथोरैक्स के लिए नीडल डीकंप्रेशन, सर्जिकल क्रिकोथायरोटॉमी, और IV/IO दवा एडमिनिस्ट्रेशन करते ہیں۔ पैरामेडिक फिजिशियन मेडिकल डायरेक्शन के तहत कार्य करते हैं।


कार्य सेटिंग्स


फायर-बेस्ड EMS: कई फायर डिपार्टमेंट एम्बुलेंस चलाते हैं। फायरफाइटर/EMTs और फायरफाइटर/पैरामेडिक्स दोनों फायर सप्रेशन और मेडिकल कॉल्स को हैंडल करते हैं। फायर-बेस्ड EMS आमतौर पर बेहतर वेतन और लाभ प्रदान करता है।


प्राइवेट एम्बुलेंस कंपनियाँ: 911 कॉल्स, इंटरफैसिलिटी ट्रांसफर्स, और स्टैंडबाय इवेंट्स को हैंडल करती हैं। अक्सर नए EMTs के लिए पहला एम्प्लॉयर होती हैं। वेतन ऐतिहासिक रूपاً कम रहा है लेकिन सुधार हो रहा है।


हॉस्पिटल-बेस्ड EMS: कुछ हॉस्पिटल सिस्टम्स अपनी खुद की एम्बुलेंस सर्विसेज चलाते हैं। ट्यूशन बेनिफिट्स और नर्सिंग या PA प्रोग्राम्स में प्रवेश के पाथवे ऑफर कर सकते ہیں۔


फ्लाइट/क्रिटिकल केयर: फ्लाइट पैरामेडिक्स और फ्लाइट नर्सेज हेलीकॉप्टर और फिक्स्ड-विंग एयर एम्बुलेंस में काम करते हैं। इसके लिए व्यापक अनुभव (आमतौर पर 3-5 वर्ष ग्राउंड पैरामेडिक के रूप में) और क्रिटिकल केयर ट्रांसपोर्ट में अतिरिक्त प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। प्रीहॉस्पिटल मेडिसिन में उच्चतम तीव्रता और उच्चतम वेतन।


प्रमाणन

NREMT (नेशनल रजिस्ट्री ऑफ इमरजेंसी मेडिकल टेक्नीशियंस) राष्ट्रीय प्रमाणन परीक्षा का आयोजन करता है। अधिकांश राज्य NREMT प्रमाणन की आवश्यकता रखते हैं या स्वीकार करते हैं। परीक्षा कंप्यूटर एडैप्टिव टेस्टिंग (CAT) का उपयोग करती है: कठिनाई आपके उत्तरों के आधार पर समायोजित होती है। री-प्रमाणन के लिए हर 2 वर्ष में सतत शिक्षा घंटे की आवश्यकता होती है।

EMS career ladder from EMT-Basic through AEMT, Paramedic, to Flight/Critical Care

करियर रिफ्लेक्शन

समापन

आज आपने जो कुछ सीखा:

- दृश्य सुरक्षा और BSI हर चीज़ से पहले आते हैं

- प्राथमिक सर्वेक्षण (CAB) 60 सेकंड से कम समय में जानलेवा खतरों को ढूंढता और ठीक करता है

- SAMPLE आपको वह रोगी इतिहास देता है जिसकी अस्पताल को आवश्यकता होती है

- बेहोश रोगियों में वायुमार्ग अवरोध आमतौरًا जीभ के कारण होता ہے: जॉ थ्रस्ट रीढ़ की हड्डी को सुरक्षित रखता है

- रक्तस्राव नियंत्रण एक क्रम का पालन करता ہے: सीधा दबाव، زخم पैकिंग، टर्निकेट

- शॉक अपर्याप्त परफ्यूजन ہے اور اس کے متعدد وجوہات ہیں (پمپ، پائپ، فلوئڈ)

- कार्डियक अरेस्ट की بقا جلد CPR اور ڈیفائبریلیشن پر منحصر ہے

- हाइपोग्लाइसीमिया स्ट्रोक की नकल कर सकता ہے: हमेशा ब्लड ग्लूकोज چیک کریں

- EMS करियर EMT-B से लेकर फ्लाइट पैरामेडिक तक होते हैं, जिसमें हर स्तर पर स्कोप बढ़ता जाता है


आपातकालीन चिकित्सा प्रोटोकॉल-आधारित होती है क्योंकि जब सेकंड मायने रखते हैं, तो व्यवस्थित सोच जान बचाती है। आज आपने जो भी प्रोटोकॉल सीखा, वह इसलिए मौजूद है क्योंकि जब उसका पालन नहीं किया गया, तो किसी की जान चली गई।

आज आपने जो सीखा, उसके आधार पर EMS का कौन सा क्षेत्र आपको सबसे ज्यादा दिलचस्प लगता है: और इस पाठ से कौन सा प्रोटोकॉल या अवधारणा आपको मरीज की जान बचाने के लिए सबसे महत्वपूर्ण लगती है? समझाइए क्यों।