现场评估

现场评估：在你接触患者之前

EMT在每个呼叫中做的第一件事不是冲向患者。这是一个现场评估。

BSI（身体物质隔离） — 戴上手套。每次都要。血液、呕吐物、唾液 — 所有体液都被视为可能具有传染性。这保护你和患者。

现场安全 — 现场是否安全进入？倒下的电线、交通、暴力个体、危险物品、结构坍塌。一个死去的EMT救不了任何人。如果现场不安全，你就在一旁等候适当的机构（消防、警察、危险品处理）。

损伤机制（MOI）或疾病性质（NOI） — 创伤呼叫？查看机制。60英里/小时的车祸告诉你在看到患者之前就要怀疑脊椎损伤。医疗呼叫？向旁观者询问发生了什么。

患者数量 — 一个患者还是二十个？如果有多个，你进行分类。你可能需要额外资源。

只有在现场评估完成后，你才能接近患者。

初级评估

初级评估：找到并修复首先致命的事物

初级评估是一个快速、系统的评估，旨在在60秒内发现生命威胁。

当前标准遵循CAB — 循环、气道、呼吸 — 这在2010年AHA指南后取代了旧的ABC序列。这一变化反映了胸部按压不应延迟的证据。

C — 循环：检查脉搏（成人颈动脉，婴儿肱动脉）。寻找大出血。没有脉搏？开始CPR。大出血？立即控制。

A — 气道：气道是否开放？患者能说话吗？寻找梗阻、血液、呕吐物或舌头位移。如果气道受损，用抬头抬下巴法打开它（如果怀疑脊椎损伤，则使用下颌推进法）。

B — 呼吸：患者在呼吸吗？查看胸部的上升和下降。听呼吸音。感受空气运动。如果没有呼吸，用BVM（球囊面罩）进行通气。

AVPU是一个快速神经学检查：患者是否清醒、对言语刺激有反应、对疼痛有反应或无反应？

SAMPLE历史记录

SAMPLE：患者访谈

一旦初级评估完成且生命威胁得到管理，你就使用SAMPLE助记符收集一个有针对性的历史记录：

S — 症状和体征：患者在经历什么？疼痛？呼吸困难？头晕？体征是你观察到的（苍白的皮肤、快速脉搏）。症状是患者报告的（胸痛、恶心）。

A — 过敏：特别是药物过敏。这对医院能给他们什么很重要。

M — 药物：他们在服用什么？处方药、非处方药、补品。血液稀释剂改变出血管理。胰岛素告诉你他们是糖尿病患者。

P — 过去的医学史：心脏病史？糖尿病？癫痫病史？以前的手术？

L — 最后一次口腔摄入：他们最后什么时候吃或喝的？如果需要手术，这对麻醉很重要。

E — 领导事件：他们在这开始时在做什么？时间很重要。在用力时开始的胸痛三小时与在休息时开始的胸痛十分钟是不同的临床图景。

SAMPLE不是一个匆匆检查的列表。这是一个为接收医院建立临床图景的对话。

气道解剖学和技术

气道：如果他们不能呼吸，其他一切都不重要

气道是空气从鼻子和嘴进入肺部的路径。沿着这个路径任何地方的梗阻都是立即危及生命的。

关键解剖学：空气通过鼻子或嘴进入，通过咽部（喉咙），通过喉部（语音框）穿过会厌（将食物挡在气道外的瓣），通过气管（气管），进入支气管和肺。

无意识患者最常见的气道梗阻是舌头。当一个人失去意识时，肌肉松弛，舌头倒在咽后部，阻断气流。

抬头抬下巴法 — 默认的气道操作。额头上的一只手将头向后倾。下巴下的两个手指向前抬起下巴。这把舌头拉离喉咙的后部。如果怀疑脊椎损伤，请不要使用。

下颌推进法 — 脊柱安全的替代品。跪在患者头部后面，将手指放在下颌角后面，向前推动下颌而不移动颈部。这在保持颈椎对齐的同时打开气道。

气道辅助设备和通气

气道辅助设备和辅助通气

OPA（口咽气道） — 一种刚性、弯曲的塑料装置，插入口腔以使舌头远离咽后部。仅在无意识患者中没有呕吐反射时使用。如果患者作呕，立即移除 — 你会引起呕吐和误吸。

NPA（鼻咽气道） — 一种柔软、灵活的管子，通过鼻孔插入鼻咽部。由仍有呕吐反射的半意识患者耐受。在疑似颅底骨折中禁止使用（管子可能进入颅腔）。

吸引 — 血液、呕吐物、分泌物和异物必须从气道中清除。在成人中吸引不超过15秒（儿童10秒）以避免缺氧。始终准备好吸引 — 误吸是EMS中可预防死亡的主要原因。

BVM（球囊面罩） — 辅助通气的主要工具。使用C-E握把在嘴和鼻子上创建一个密封（拇指和食指在面罩上形成C，其余手指在下巴上形成E）。在1秒内挤压袋子，传递足够的气量以看到胸部上升。过度通气引起胃扩张、呕吐和误吸。

理解休克

休克：当身体不能灌注时

休克是灌注不足 — 身体的细胞没有得到足够的氧气和营养来生存。如果不治疗，休克导致器官衰竭和死亡。

灌注需要三个东西一起工作：一个泵（心脏）、管子（血管）和流体（血液）。当任何一个失败时，就会发生休克。

低血容量休克 — 流体不足。创伤中最常见的类型。由出血（失血）、严重烧伤或脱水引起。身体通过增加心率和收缩外周血管进行代偿（冷、苍白、粘湿皮肤）。

心源性休克 — 泵失败。心脏不能有效泵血。由心肌梗死（心脏病）、心衰或心脏压塞引起。血液返流，导致肺水肿（肺部液体）。

分布性休克 — 管子扩张。即使血容量正常，血管扩张且血压下降。三个亚型：神经源性（脊髓损伤破坏血管舒缩张力）、过敏性（严重过敏反应）和脓毒性（压倒性感染）。

早期休克迹象：焦虑、坐立不安、心动过速（快速心率）、呼吸过速（快速呼吸）、苍白或凉皮肤。后期迹象：改变的精神状态、低血压、脉搏弱或无。到血压下降时，患者已经失去了显著的代偿储备。

出血控制

出血控制：停止红色东西离开

不受控制的出血是创伤中可预防死亡的主要原因。优先级很简单且顺序清晰：

1. 直接压力 — 用戴手套的手或敷料对伤口施加牢固的直接压力。不要移除血浸敷料 — 在上面加更多。移除敷料会破坏凝块形成。

2. 伤口填充 — 对于深伤口（特别是结合区，如腹股沟、腋窝和颈部），将止血纱布（如QuikClot Combat Gauze）直接填充到伤口中并施加压力。这是一种从军事医学迁移到民用EMS的技能，基于战场证据。

3. 止血带 — 对于直接压力无法控制的危及生命的肢体出血。在伤口上方（更靠近心脏）应用止血带，拧紧直到出血停止，并记下应用时间。现代证据显示，正确应用的止血带在几小时内是安全的并救生。对'失去肢体'的旧恐惧基于过时数据 — 不受控制的出血比失去肢体杀死更快。

TXA（氨基转移酶） — 一种抗纤溶药物，防止凝块分解。在严重出血的3小时内通过IV给药。CRASH-2试验显示TXA将出血死亡减少约10%。许多EMS系统现在携带它。

心脏骤停和CPR

心脏骤停：CPR和除颤

心脏骤停意味着心脏已停止有效泵血。没有血流，大脑在4-6分钟内开始死亡。CPR通过手动循环血液来争取时间，直到心脏可以重新启动。

高质量CPR：用力推（成人至少深2英寸）、快速推（100-120次压缩/分钟）、压缩之间允许完全胸部反弹、最小化中断。成人压缩与通气比为30:2（30次压缩、2次呼吸），一个或两个急救员使用BVM。

AED（自动外部除颤器） — 大多数心脏骤停由心室纤颤（V-fib）或无脉搏心室心动过速（V-tach）引起，这些是混乱的电节奏。AED分析节奏并传递一次电击来重置心脏的电气系统。它只会电击可电击节奏 — 你不能通过应用AED伤害任何人。

每分钟没有CPR和除颤，V-fib存活率下降7-10%。这就是为什么旁观者CPR和公共AED救生。

中风、糖尿病紧急情况和癫痫

中风：时间是大脑

中风发生在血流中断到大脑部分时 — 要么由血凝块（缺血性，87%的中风）要么由破裂血管（出血性）。使用FAST评估：

F — 脸：让患者微笑。一侧下垂吗？

A — 手臂：让他们抬起两条手臂。一条下垂吗？

S — 言语：让他们重复一个简单句子。他们的言语含糊不清或困惑吗？

T — 时间：记录症状开始的确切时间。这决定了溶血栓药物的资格（tPA必须在症状开始后3-4.5小时内给药）。

糖尿病紧急情况

低血糖（低血糖）— 改变的精神状态、困惑、出汗（二汗过多）、抖动、癫痫。用口腔葡萄糖治疗患者安全吞咽，或IV葡萄糖。这杀死很快且易于治疗 — 始终在改变精神状态患者上检查血糖。

高血糖/ DKA（糖尿病酮症酸中毒）— 逐渐发作、水果呼吸气味（丙酮）、Kussmaul呼吸（深、快速呼吸）、脱水、改变的精神状态。这是第一类糖尿病紧急情况，需要在医院进行IV液体和胰岛素。

癫痫

大多数癫痫是自限性的（在5分钟内）。EMT优先级：保护患者免受伤害，不要限制他们，不要在他们嘴里放任何东西，时间癫痫，在癫痫后维持气道（发作后期）。癫痫持续状态 — 持续超过5分钟或重复癫痫而不恢复意识 — 是危及生命的紧急情况。

急诊医学服务职业路径

急诊医学服务职业路径：从EMT-B到飞行医务人员

紧急医学服务是一个结构化的职业阶梯，在每个等级处具有增加的执业范围。

EMT-Basic（EMT-B） — 入门点。大约120-180小时的培训。可以执行BLS（基础生命支持）：CPR、AED、氧气给药、基础气道管理（OPA/NPA、BVM）、固定、出血控制和生命体征。无法启动IV、给予大多数药物或执行高级气道程序。这是每个人开始的地方。

高级EMT（AEMT） — 一个桥梁等级。增加IV接入、流体给药、一些药物给药（肾上腺素、葡萄糖、氧化亚氮、纳洛酮取决于州协议）和上喉部气道设备。比EMT-B额外约150-250小时。

医务人员 — 最高的医前认证。1,200-1,800小时的培训，包括临床轮转。医务人员执行高级气道管理（气管内插管）、12导联心电图解释、心脏药物给药、针刺减压张力气胸、外科环甲膜切开术和IV/IO药物给药。医务人员根据医生医疗指导工作。

工作设置

消防部门EMS — 许多消防部门运营救护车。消防员/EMT和消防员/医务人员处理消防和医疗呼叫。消防部门EMS通常提供更好的薪酬和福利。

私人救护车公司 — 处理911呼叫、院间转院和待命事件。通常是新EMT的第一个雇主。薪资历史较低，但正在改善。

医院EMS — 一些医院系统运营自己的救护车服务。可能提供学费福利和进入护理或PA课程的途径。

飞行/危重护理 — 飞行医务人员和飞行护士配备直升机和固定翼空中救护车。需要广泛的经验（通常作为地面医务人员3-5年）加上危重护理运输的额外培训。医前医学中的最高特异性和最高薪酬。

认证

NREMT（美国国家紧急医疗技术员登记处）管理国家认证考试。大多数州需要或接受NREMT认证。考试使用计算机自适应测试（CAT）— 难度根据你的答案进行调整。再认证需要继续教育时数每2年。

职业反思

总结

以下是你今天涵盖的内容：

- 现场安全和BSI在一切之前

- 初级评估（CAB）在60秒内找到并修复生命威胁

- SAMPLE给你医院需要的患者历史

- 无意识患者中的气道梗阻通常是舌头 — 下颌推进法保护脊椎

- 出血控制遵循序列：直接压力、伤口填充、止血带

- 休克是灌注不足，具有多种原因（泵、管、流体）

- 心脏骤停存活取决于早期CPR和除颤

- 低血糖可以模仿中风 — 始终检查血糖

- 急诊医学服务职业范围从EMT-B到飞行医务人员，在每个等级处具有增加的范围

急诊医学是协议驱动的有充分理由：当秒数很重要时，系统思维救命。你今天学到的每项协议都存在因为当它不被遵循时有人死亡。