Sahne Boyutu Değerlendirmesi

Sahne Boyutu Değerlendirmesi: Hastaya Dokunmadan Önce

Her çağrıda bir EMT'nin yaptığı ilk şey hastaya acele etmek değildir. Bu, bir sahne boyutu değerlendirmesidir.

BSI (Vücut Sıvısı İzolasyonu): Eldivenleri giyin. Her seferinde. Kan, kusmuk, tükürük ve tüm vücut sıvıları potansiyel olarak bulaşıcı kabul edilir. Bu, sizi ve hastayı korur.

Sahne güvenliği: Sahneye girmek güvenli mi? Düşmüş elektrik hatları, trafik, şiddet içeren bireyler, tehlikeli maddeler, yapısal çökme. Ölü bir EMT kimseyi kurtarmaz. Sahne güvenli değilse, uygun ajansı (itfaiye, polis, Tehlikeli Madde) beklemek için sahneyi izole edin ve bekleyin.

Yaralanma mekanizması (MOI) veya hastalık doğası (NOI): Travma çağrısı mı? Mekanizmayı inceleyin. 60 mph hızda bir araç kazası, hastayı görmeden önce bile omurga yaralanmasını şüphelenmenizi tetikler. Tıbbi çağrı mı? Olayı çevreden soruşturun.

Hasta sayısı: Bir hasta mı yoksa yirmi mi? Çoklu hasta varsa, triyaj yapın. Ek kaynaklara ihtiyacınız olabilir.

Sahne büyüklüğü değerlendirmesi tamamlandıktan sonra ancak hastaya yaklaşın.

Primer Bakı

Primer Bakı: Önce Öldürenleri Bul ve Düzelt

Primer bakı, 60 saniyeden az sürede yaşamı tehdit eden durumları tespit etmek için tasarlanmış hızlı ve sistematik bir değerlendirmedir.

Güncel standart CAB’ı takip eder: Dolaşım, Hava Yolu, Solunum. Bu, 2010 AHA kılavuzları sonrası eski ABC sıralamasını değiştirmiştir. Değişiklik, göğüs kompresyonlarının geciktirilmemesi gerektiğini gösteren kanıtları yansıtır.

C: Dolaşım: Nabız kontrolü yap (yetişkinlerde karotis, bebeklerde brakiyal). Büyük kanama olup olmadığını kontrol et. Nabız yoksa CPR başlat. Büyük kanama varsa hemen kontrol altına al.

A: Hava Yolu: Hava yolu açık mı? Hasta konuşabiliyor mu? Tıkanıklık, kan, kusmuk veya dil kayması olup olmadığını kontrol edin. Eğer hava yolu tehlikeye girmişse, başı geriye eğip çeneyi kaldırma yöntemiyle açın (omurga yaralanması şüphesi varsa çene itme yöntemi kullanılır).

B: Solunum: Hasta solunum yapıyor mu? Göğüs kafesinin inip kalktığını kontrol edin. Solunum seslerini dinleyin. Hava hareketini hissedin. Solunum yoksa, BVM (balon-valf maske) ile ventilasyon yapın.

AVPU, hızlı bir nörolojik değerlendirmedir: Hasta Uyanık mı, Sözel uyaranlara yanıt veriyor mu, Ağrı uyaranlarına yanıt veriyor mu, yoksa Yanıtsız mı?

SAMPLE Öyküsü

SAMPLE: Hasta Görüşmesi

Primer anket tamamlandıktan ve yaşamı tehdit eden durumlar yönetildikten sonra, SAMPLE anımsatıcısı kullanarak odaklanmış bir öykü toplarsın:

S: Belirtiler ve Bulgular: Hasta ne hissediyor? Ağrı? Nefes darlığı? Baş dönmesi? Bulgular sizin gözlemlediklerinizdir (soluk cilt, hızlı nabız). Belirtiler hastanın bildirdikleridir (göğüs ağrısı, bulantı).

A: Alerjiler: Özellikle ilaç alerjileri. Bu, hastanenin onlara ne verebileceğini etkiler.

M: İlaçlar: Ne kullanıyorlar? Reçeteli, reçetesiz, takviyeler. Kan sulandırıcılar kanama yönetimini değiştirir. İnsülin, diyabetik olduklarını gösterir.

P: Geçmiş tıbbi öykü: Kardiyak öykü? Diyabet? Nöbet bozukluğu? Geçmiş cerrahi müdahaleler?

L: Son oral alım: Ne zaman en son yedi veya içti? Bu, ameliyat gerekirse anestezi açısından önemlidir.

E: Olayların başlangıcı: Bu durum başladığında ne yapıyordu? Zaman çizelgesi önemlidir. Üç saat önce efor sırasında başlayan göğüs ağrısı ile on dakika önce istirahatte başlayan göğüs ağrısı farklı klinik tablolardır.

SAMPLE bir kontrol listesi değildir ve aceleyle üzerinden geçilmemelidir. SAMPLE, hastaneye sevk edilecek ekip için klinik tabloyu oluşturan bir konuşmadır.

Havayolu Anatomisi ve Teknikleri

Havayolu: Nefes Alamıyorlarsa, Hiçbir Şey Önemli Değil

Havayolu, havanın burun & ağızdan akciğerlere giden yoludur. Bu yol boyunca herhangi bir noktada tıkanıklık, hemen yaşamı tehdit eder.

Anahtar anatomi: Hava burun veya ağızdan girer, farinks (boğaz) içinden geçer, larenks (ses kutusu) içinden epiglottis (yiyecekleri havayolundan uzak tutan kapak) üzerinden, trakea (soluk borusu) içinden geçer ve bronşlar & akciğerler içine girer.

Bilinçsiz bir hastada en sık görülen havayolu tıkanıklığı dildir. Kişi bilinç kaybı yaşarken kaslar gevşer ve dil, arka farinkse doğru geri düşerek hava akışını bloke eder.

Baş-geri çene-kaldırma: Varsayılan havayolu manevrası. Alın üzerindeki bir el başı geri yatırır. Çene altındaki iki parmak çeneyi öne kaldırır. Bu, dili boğazın arkasından uzaklaştırır. Omurga yaralanması şüphesi varsa bu manevrayı KULLANMAYIN.

Çene itme: Omurga güvenli alternatif. Hastanın başının arkasında diz çök, çene açılarının arkasına parmaklarını yerleştir ve boynu hareket ettirmeden çeneyi öne doğru it. Bu, servikal omurga hizasını korurken havayolunu açar.

Hava Yolu Yardımcıları ve Ventilasyon

Hava Yolu Yardımcıları & Yardımlı Ventilasyon

OPA (Orofaringeal Hava Yolu): Ağız içine yerleştirilen, sert, kavisli plastik bir cihazdır. Dilin farinks arka duvarına düşmesini önlemek amacıyla kullanılır. Sadece bilinçsiz hastalarda ve öğürme refleksi olmayanlarda kullanılır. Hasta öğürürse hemen çıkarılmalıdır; aksi takdirde kusma ve aspirasyona neden olabilir.

NPA (Nazofaringeal Hava Yolu): Burun deliğinden nazofarinkse sokulan, yumuşak ve esnek bir tüptür. Öğürme refleksi hâlâ bulunan yarı bilinçli hastalarda tolere edilir. Şüpheli baziler kafa kırıklarında kontrendikedir (tüp kranial boşluğa girebilir).

Suctioning: Kan, kusmuk, sekresyonlar ve yabancı cisimler hava yolundan temizlenmelidir. Yetişkinlerde hipoksiyi önlemek için en fazla 15 saniye (çocuklarda 10 saniye) aspire edin. Her zaman aspirasyon cihazı hazır bulundurun, aspirasyon EMS'de önlenebilir ölüm nedenlerinin başında gelir.

BVM (Bag-Valve Mask): Yardımlı ventilasyon için temel araç. Maskeyi ağız ve burun üzerine C-E tutuşu ile yerleştirin (başparmak ve işaret parmağı maske üzerinde C oluşturur, kalan parmaklar çene üzerinde E oluşturur). Torbayı 1 saniye boyunca sıkın, sadece göğüs kalkışını görecek kadar hacim verin. Aşırı ventilasyon mide distansiyonu, kusma ve aspirasyona neden olur.

Şoku Anlamak

Şok: Vücut Perfüz Yapamadığında

Şok, yetersiz doku perfüzyonudur: vücudun hücreleri hayatta kalmak için yeterli oksijen ve besin alamamaktadır. Tedavi edilmezse şok, organ yetmezliğine ve ölüme yol açar.

Perfüzyon, birlikte çalışan üç şeyi gerektirir: bir pompa (kalp), borular (kan damarları) ve sıvı (kan). Şok, bunlardan herhangi biri başarısız olduğunda oluşur.

Hipovolemik şok: Yeterli sıvı yok. Travmada en yaygın tür. Kanama (kan kaybı), şiddetli yanıklar veya dehidrasyon nedeniyle oluşur. Vücut kalp atış hızını artırarak ve periferik kan damarlarını daraltarak telafi eder (soğuk, soluk, nemli cilt).

Kardiyojenik şok: Pompa başarısız olur. Kalp etkili şekilde pompalayamaz. Miyokard enfarktüsü (kalp krizi), kalp yetmezliği veya kardiyak tamponad nedeniyle oluşur. Kan geriye dolar, pulmoner ödem (akciğerlerde sıvı) oluşur.

Dağıtıcı şok: Borular genişler. Kan damarları genişler ve kan hacmi normal olmasına rağmen kan basıncı düşer. Üç alt tip vardır: nörojenik (omurilik yaralanması vazomotor tonusu bozar), anafilaktik (şiddetli alerjik tepki), ve septik (aşırı enfeksiyon).

Şokun erken belirtileri: anksiyete, huzursuzluk, taşikardi (hızlı kalp atışı), taşipne (hızlı solunum), soluk veya serin cilt. Geç belirtileri: mental durum değişikliği, hipotansiyon, zayıf veya kaybolmuş nabızlar. Kan basıncı düştüğünde hasta önemli ölçüde telafi edici rezervini kaybetmiştir.

Kanama Kontrolü

Kanama Kontrolü: Kırmızı Sıvının Dışarı Çıkmasını Durdur

Kontrolsüz kanama travmada önlenebilir ölümün önde gelen nedenidir. Öncelikler basit ve sıralıdır:

1. Direkt bası: Yaraya eldivenli el veya pansuman ile sıkı, direkt bası uygulayın. Kanla ıslanmış pansumanları çıkarmayın, üzerine yenilerini ekleyin. Pansumanların çıkarılması pıhtı oluşumunu bozar.

2. Yara paketlenmesi: Derin yaralar için (özellikle kasık, koltuk altı ve boyun gibi birleşim bölgeleri), hemostatik gazlı bez (QuikClot Combat Gauze gibi) yaraya doğrudan paketlenir ve bası uygulanır. Bu, askeri tıptan sivil acil sağlık hizmetlerine savaş alanı kanıtlarına dayalı olarak geçmiş bir beceridir.

3. Turnike: Hayati tehdit oluşturan ekstremite kanamalarında, doğrudan baskının kontrol edemediği durumlarda kullanılır. Turnikeyi yaradan proksimal (kalbe daha yakın) olacak şekilde uygulayın, kanama durana kadar sıkın ve uygulama zamanını not edin. Modern kanıtlar, doğru uygulanan turnikelerin birkaç saat boyunca güvenli olduğunu ve hayat kurtardığını göstermektedir. Eski 'uzvu kaybetme' korkusu, güncel olmayan verilere dayanmaktaydı; kontrolsüz kanama daha hızlı öldürür.

TXA (Traneksamik Asit): Pıhtı yıkımını önleyen antifibrinolitik bir ilaçtır. Ciddi kanamalarda yaralanmadan sonraki 3 saat içinde IV olarak uygulanır. CRASH-2 çalışması, TXA'nın kanamadan ölümü yaklaşık %10 oranında azalttığını göstermiştir. Birçok EMS sistemi artık bunu taşımaktadır.

Kalp Durması ve CPR

Kalp Durması: CPR & Defibrilasyon

Kalp durması, kalbin etkili bir şekilde pompalamayı bırakması anlamına gelir. Kan akışı olmadan beyin 4-6 dakika içinde ölmeye başlar. CPR, kalp yeniden çalıştırılana kadar kanı manuel olarak dolaştırarak zaman kazandırır.

Yüksek Kaliteli CPR: Sertçe bastırın (yetişkinlerde en az 2 inç derinliğinde), hızlı bastırın (dakikada 100-120 kompresyon), kompresyonlar arasında göğüs kafesinin tamamen geri dönmesine izin verin, kesintileri en aza indirin. Yetişkinler için kompresyon-ventilasyon oranı 30:2 (30 kompresyon, 2 solunum) olup, bir veya iki kurtarıcı BVM kullanarak uygulanır.

AED (Otomatik Harici Defibrilatör): Çoğu kardiyak arrest, ventriküler fibrilasyon (V-fib) veya nabızsız ventriküler taşikardi (V-tach) gibi kaotik elektriksel ritimlerden kaynaklanır. AED ritmi analiz eder ve kalbin elektriksel sistemini sıfırlamak için şok verir. Sadece şoklanabilir bir ritimde şok verir, AED'yi uygulamakla birini zarar veremezsiniz.

CPR ve defibrilasyon olmadan geçen her dakika, V-fib'den sağkalım oranı %7-10 azalır. Bu, neden tanık CPR'si ve halka açık AED'lerin hayat kurtardığını açıklar.

İnme, Diyabetik Aciller ve Nöbetler

İnme: Zaman Beyindir

Bir inme, beynin bir kısmına giden kan akışının kesilmesiyle oluşur: ya bir pıhtı (iskemik, inmelerin %87'si) ya da bir kan damarının yırtılması (hemorajik) nedeniyle. FAST değerlendirmesini kullanın:

F: Yüz: Hastadan gülümsemesini isteyin. Yüzün bir tarafı sarkıyor mu?

A: Kollar: Hastadan iki kolunu kaldırmasını isteyin. Kolun biri aşağıya doğru mu kayıyor?

S: Konuşma: Hastadan basit bir cümleyi tekrar etmesini isteyin. Konuşması peltek mi yoksa karışık mı?

T: Zaman: Belirtilerin başladığı tam zamanı kaydedin. Bu, pıhtı eritici ilaçların (tPA'nın semptomların başlamasından itibaren 3-4.5 saat içinde verilmesi gerekir) uygunluğunu belirler.

Diyabetik Aciller

Hipoglisemi (düşük kan şekeri), Değişmiş mental durum, konfüzyon, diyaphoresis (terleme), titreme, nöbetler. Yutma güvenliği varsa oral glukoz ile tedavi edin veya IV dekstroz verin. Bu hızlı öldürür ve kolayca tedavi edilebilir, mental durumu değişmiş hastalarda her zaman kan şekerini kontrol edin.

Hiperglisemi / DKA (diyabetik ketoasidoz): Yavaş başlangıç, meyve kokulu nefes (aseton kokusu), Kussmaul solunumu (derin, hızlı solunumlar), dehidrasyon, değişmiş mental durum. Bu, hastanede IV sıvılar ve insülin gerektiren Tip 1 diyabet acil durumudur.

Nöbetler

Çoğu nöbet kendi kendini sınırlayıcıdır (5 dakikadan az sürer). EMT öncelikleri: hastayı yaralanmadan korumak, onları kısıtlamamak, ağızlarına hiçbir şey koymamak, nöbet süresini zamanlamak, nöbet bittikten sonra hava yolunu korumak (postiktal faz). Status epilepticus, 5 dakikadan fazla süren veya bilinç kazanmadan tekrarlayan nöbetler, hayatı tehdit eden bir acil durumdur.

EMS'te Kariyer Yolları

EMS Kariyer Yolları: EMT-B'den Uçuş Medikine

Acil Tıbbi Hizmetler, her seviyede artan uygulama kapsamına sahip yapılandırılmış bir kariyer merdivenidir.

EMT-Basic (EMT-B): Giriş noktası. Yaklaşık 120-180 saatlik eğitim. BLS (temel yaşam desteği) yapabilir: CPR, AED, oksijen uygulaması, temel hava yolu yönetimi (OPA/NPA, BVM), atelleme, kanama kontrolü ve vital bulgular. IV başlatamaz, çoğu ilacı veremez veya ileri hava yolu prosedürleri uygulayamaz. Herkes buradan başlar.

Advanced EMT (AEMT): Köprü seviye. IV erişimi, sıvı uygulaması, bazı ilaç uygulamaları (epinephrine, dextrose, nitrous oxide, naloxone eyalet protokollerine göre) ve supraglotik hava yolu cihazlarını ekler. EMT-B'nin ötesinde yaklaşık 150-250 saatlik ek eğitim.

Paramedic: Hastane öncesi en yüksek sertifika. Klinik rotasyonlar dahil 1,200-1,800 saatlik eğitim. Paramedikler ileri hava yolu yönetimi (endotrakeal entübasyon), 12-lead ECG yorumlama, kardiyak ilaç uygulaması, tansiyon pnömotoraks için iğne dekompresyonu, cerrahi krikotirodotomi ve IV/IO ilaç uygulaması yapabilir. Paramedikler hekim tıbbi yönlendirmesi altında çalışır.

Çalışma Ortamları

Yangın temelli EMS: Birçok itfaiye teşkilatı ambulans işletir. İtfaiyeci/EMT'ler ve itfaiyeci/paramedikler hem yangın söndürme hem de tıbbi çağrıları yönetir. Yangın temelli EMS genellikle daha iyi maaş ve yan haklar sunar.

Özel ambulans şirketleri: 911 çağrılarını, kurumlar arası transferleri ve bekleme etkinliklerini yönetir. Genellikle yeni EMT'ler için ilk işverendir. Maaşlar tarihsel olarak daha düşük olsa da iyileşmektedir.

Hastane temelli EMS: Bazı hastane sistemleri kendi ambulans hizmetlerini işletir. Öğrenim yardımı ve hemşirelik veya PA programlarına geçiş yolları sunabilir.

Uçuş/kritik bakım: Uçuş paramedikleri ve uçuş hemşireleri helikopter ve sabit kanatlı hava ambulanslarında görev alır. Genellikle 3-5 yıl yer paramediği olarak deneyim ve kritik bakım nakli konusunda ek eğitim gerektirir. Hastane öncesi tıpta en yüksek akutluk ve en yüksek ücret.

Sertifikasyon

NREMT (National Registry of Emergency Medical Technicians) ulusal sertifika sınavını yönetir。Çoğu eyalet NREMT sertifikasını kabul eder veya zorunlu kılar. Sınav bilgisayarlı uyarlamalı test (CAT) kullanır: zorluk seviyesi cevaplarınıza göre ayarlanır. Yeniden sertifikasyon için her 2 yılda bir sürekli eğitim saatleri gerekir.

Kariyer Yansıması

Tamamlama

Bugün ele aldıklarınız:

- Sahne güvenliği ve BSI her şeyden önce gelir

- Primer survey (CAB), hayatı tehdit eden durumları 60 saniye içinde bulur ve düzeltir

- SAMPLE, hastanenin ihtiyaç duyduğu hasta öyküsünü verir

- Bilinçsiz hastalarda hava yolu tıkanıklığı genellikle dil kaynaklıdır: çene itme hareketi omurgayı korur

- Kanama kontrolü şu sırayı takip eder: direkt bası, yara paketlenmesi, turnike

- Şok, yetersiz perfüzyondur ve çok sayıda nedene sahiptir (pompa, borular, sıvı)

- Kardiyak arrest sağkalımı erken CPR ve defibrilasyona bağlıdır

- Hipoglisemi inme gibi görünebilir: her zaman kan şekerini kontrol et

- EMS kariyerleri EMT-B'den uçuş paramediğine kadar uzanır ve her seviyede artan yetki alanı vardır

Acil tıp, protokol odaklıdır çünkü saniyeler önemli olduğunda sistematik düşünme hayat kurtarır. Bugün öğrendiğiniz her protokol, takip edilmediğinde birinin hayatını kaybettiği için vardır.