Welcome [BLOCK_TYPE SECTION/STEP]
You are about to learn the fundamentals of emergency medicine: the knowledge that EMTs use every day to keep people alive. [BLOCK_TYPE SECTION/STEP]
An Emergency Medical Technician is the first medical professional on scene. Before the hospital, before the surgeon, before the specialist: there is the EMT. [BLOCK_TYPE SECTION/STEP]
EMTs operate under a defined scope of practice set by each state. They are not doctors. They do not diagnose. They assess, stabilize, & transport. That constraint is what makes EMS work: fast, focused, protocol-driven care. [BLOCK_TYPE SECTION/STEP]
The chain of survival describes the sequence that gives a critically ill or injured patient the best chance: early recognition, early 911 activation, early CPR, early defibrillation, early advanced care, & post-cardiac-arrest care. Break any link & survival rates plummet.
ეს გაკვეთილი მოიცავს NREMT-ზე ტესტირებულ ძირითად კომპეტენციებს: პაციენტის შეფასება, სასუნთქი გზების მართვა, შოკი და სისხლდენის კონტროლი, და სამედიცინო გადაუდებელი შემთხვევები. [BLOCK_TYPE SECTION/STEP]
[BLOCK_TYPE SECTION/STEP]
Warm-Up [BLOCK_TYPE SECTION/STEP]
Quick Check-In
[BLOCK_TYPE SECTION/STEP]სანამ პროტოკოლებში გადავალთ, მოდით ვნახოთ, სად ვიმყოფებით. [BLOCK_TYPE SECTION/STEP]
სცენის ზომის განსაზღვრა
სცენის ზომის განსაზღვრა: პაციენტის შეხებამდე
პირველი რასაც EMT აკეთებს ყოველ გამოძახებაზე, არის არა პაციენტისკენ სწრაფვა. ეს არის სცენის ზომის განსაზღვრა.
BSI (სხეულის ნივთიერებების იზოლაცია): ხელთათმანები ჩაიცვით. ყოველ ჯერზე. სისხლი, ღებინება, ნერწყვი, ყველა სხეულის სითხე მიჩნეულია პოტენციურად ინფექციურად. ეს იცავს თქვენ და პაციენტს.
სცენის უსაფრთხოება: უსაფრთხოა თუ არა სცენაში შესვლა? დაცემული ელექტრო ხაზები, მოძრაობა, ძალადობრივი პიროვნებები, სახიფათო მასალები, სტრუქტურული ნგრევა. მკვდარი EMT არავის გადაარჩენს. თუ სცენა უსაფრთხო არ არის, დარჩით და დაელოდეთ შესაბამის სააგენტოს (ხანძარსაწინააღმდეგო, პოლიცია, HazMat).
დაზიანების მექანიზმი (MOI) ან დაავადების ბუნება (NOI): ტრავმის გამოძახება? შეხედეთ მექანიზმს. 60 მილი/საათი სიჩქარით მომხდარი ავტოავარია გიჩვენებთ, რომ პაციენტის დანახვამდე უნდა ეჭვობდეთ ხერხემლის დაზიანებაში. სამედიცინო გამოძახება? ჰკითხეთ მოწმეებს რა მოხდა.
პაციენტების რაოდენობა: ერთი პაციენტი თუ ოცი? თუ მრამე პაციენტია, გააკეთეთ ტრიაჟი. შეიძლება დამატებითი რესურსები დაგჭირდეთ.
მხოლოდ სცენის შეფასების შემდეგ მიუახლოვდით პაციენტს.
პირველადი გამოკვლევა
პირველადი გამოკვლევა: იპოვე და გამოასწორე ის, რაც პირველ რიგში კლავს
პირველადი გამოკვლევა არის სწრაფი, სისტემური შეფასება, რომელიც შექმნილია სიცოცხლისთვის საშიში მდგომარეობების აღმოსაჩენად 60 წამზე ნაკლებ დროში.
მიმდინარე სტანდარტი მიჰყვება CAB სტრუქტურას: მიმოქცევა (Circulation), სასუნთქი გზები (Airway), სუნთქვა (Breathing), რომელმაც შეცვალა ძველი ABC თანმიმდევრობა 2010 წლის AHA გაიდლაინების შემდეგ. ეს ცვლილება ასახავს მტკიცებულებებს, რომ გულმკერდის შეკუმშვები არ უნდა გადაიდოს.
C: მიმოქცევა: შეამოწმეთ პულსი (კაროტიდული მოზრდილებში, ბრახიალური ჩვილებში). მოძებნეთ დიდი სისხლდენა. პულსი არ არის? დაიწყეთ CPR. დიდი სისხლდენა? დაუყოვნებლივ აკონტროლეთ.
A: სასუნთქი გზები: ღიაა თუ არა სასუნთქი გზები? შეუძლია თუ არა პაციენტს ლაპარაკი? მოძებნეთ დაბრკოლებები, სისხლი, ღებინება ან ენის გადაადგილება. თუ სასუნთქი გზები დაზიანებულია, გახსენით ის თავის დახრითა და ნიკაპის აწევით (ან ქვედა ყბის წინ წამოწევით, თუ ხერხემლის დაზიანებაა მოსალოდნელი).
B: სუნთქვა: სუნთქავს თუ არა პაციენტი? დააკვირდეთ გულმკერდის აწევასა და დაცემას. მოისმინეთ სუნთქვის ხმები. შეამოწმეთ ჰაერის მოძრაობა. თუ არ სუნთქავს, გააკეთეთ ვენტილაცია BVM-ით (ბაგ-ვალვ მასკით).
AVPU არის სწრაფი ნევროლოგიური შემოწმება: არის თუ არა პაციენტი მოფხიზლებული (Alert), პასუხობს თუ არა ვერბალურ სტიმულს (Verbal), პასუნ
SAMPLE ისტორია
SAMPLE: პაციენტის ინტერვიუ
როდესაც პირველადი გამოკვლევა დასრულდა და სიცოცხლისთვის საშიში მდგომარეობები მართულია, თქვენ აგროვებთ ფოკუსირებულ ისტორიას SAMPLE მნემონიკის გამოყენებით:
S: ნიშნები და სიმპტომები: რას განიცდის პაციენტი? ტკივილი? ქოში? თავბრუსხვევა? ნიშნები არის ის, რასაც თქვენ აკვირდებით (ფერმკრთალი კანი, სწრაფი პულსი). სიმპტომები არის ის, რასაც პაციენტი იტყობინება (მკერდის ტკივილი, გულისრევა).
A: ალერგიები: განსაკუთრებით მედიკამენტების ალერგიები. ეს მნიშვნელოვანია იმისთვის, თუ რას შეუძლია საავადმყოფოს მისცეს მათ.
M: მედიკამენტები: რას იღებენ? რეცეპტით, ურეცეპტოდ, დიეტური დანამატები. სისხლის გამათხელებლები ცვლის სისხლდენის მართვას. ინსულინი გიჩვენებთ, რომ ისინი დიაბეტით არიან.
P: წარსული სამედიცინო ისტორია: გულის ისტორია? დიაბეტი? კრუნჩხვითი აშლილობა? წინა ოპერაციები?
L: ბოლო პირის ღრუს მიღება: როდის მიიღო ბოლოს საკვები ან სასმელი? ეს მნიშვნელოვანია ანესთეზიისთვის, თუ საჭიროა ოპერაცია.
E: მოვლენები, რომლებიც წინ უძღოდა: რას აკეთებდა, როდესაც ეს დაიწყო? ვადები მნიშვნელოვანია. მკერდის ტკივილი, რომელიც დაიწყო სამი საათის წინ დატვირთვის დროს, განსხვავებული კლინიკური სურათია, ვიდრე მკერდის ტკივილი, რომელიც დაიწყო ათი წუთის წინ მოსვენების დროს.
SAMPLE არ არის საკონტროლო სია, რომელსაც სწრაფად გავივლით. ეს არის საუბარი, რომელიც აყალიბებს კლინიკურ სურათს მიმღები საავადმყოფოსთვის.
სასუნთქი გზების ანატომია და ტექნიკა
სასუნთქი გზები: თუ ისინი ვერ სუნთქავენ, სხვა არაფერი არის მნიშვნელოვანი
სასუნთქი გზა არის გზა, რომლითაც ჰაერი ცხვირიდან და პირიდან ფილტვებამდე მიდის. ამ გზის ნებისმიერი წერტილზე დაბრუნება არის სიცოცხლისთვის საშიში.
ძირითადი ანატომია: ჰაერი შედის ცხვირის ან პირის მეშვეობით, გადის ფარინქსში (ყელში), გადის ხორხში (ხმის ყუთში) ეპიგლოტის (საკვების სასუნთქ გზაში მოხვედრისგან დამცავი ფლაპი) გვერდით, გადის ტრაქეაში (სასუნთქ მილში), & შემდეგ ბრონქებში & ფილტვებში.
უგონო პაციენტში ყველაზე ხშირი სასუნთქი გზის ბლოკირება არის ენა. როდესაც ადამიანი კარგავს გონებას, კუნთები ირღვევა & ენა უკან იწევს ფარინქსის უკანა კედელთან, ბლოკავს ჰაერის ნაკადს.
თავის დახრა-ნიკაპის აწევა: ნაგულისხმევი სასუნთქი გზის მანევრი. ერთი ხელი შუბლზე იჭირება და თავს იხრება უკან. ორი თითი ნიკაპის ქვეშ იჭირება და ყბას წინ აწევს. ეს ენას ყელის უკანა მხრიდან მოშორებს. არ გამოიყენოთ ეს, თუ ზურგის ტრავმაა მოსალოდნელი.
ქვედა ყბის წინ წამოწევა: ზურგის დაცვის ალტერნატივა. მუხლებზე დგებით პაციენტის თავის უკან, თითებს ყბის კუთხეების უკან იჭირებით, & ყბას წინ უბიძგებთ ყელის გადაადგილების გარეშე. ეს სასუნთქი გზას ხსნის, ხოლო საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მორგებას მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტივად მარტი
სასუნთქი გზების დამხმარე საშუალებები და ვენტილაცია
სასუნთქი გზების დამხმარე საშუალებები და დახმარებითი ვენტილაცია
OPA (ოროფარინგეალური სასუნთქი გზა): მყარი, მოხრილი პლასტმასის მოწყობილობა, რომელიც პირის ღრუში ინერგება ენის უკანა ფარინქსიდან მოშორებით დასაჭერად. გამოიყენება მხოლოდ უგონო პაციენტებში, რომლებსაც არ აქვთ ღებინების რეფლექსი. თუ პაციენტს ღებინების რეფლექსი გაუჩნდა, დაუყოვნებლივ მოშორეთ, რადგან გამოიწვევთ ღებინებას და ასპირაციას.
NPA (ნაზოფარინგეალური სასუნთქი გზა): რბილი, მოქნილი მილი, რომელიც ცხვირის ხვრელის გავლით ნაზოფარინქსში ინერგება. მოითმენს ნახევრად გონიერი პაციენტები, რომლებსაც ჯერ კიდევ აქვთ ღებინების რეფლექსი. უკუნაჩვენებია ბაზილარული თავის ქალის მოტეხილობის ეჭვისას (მილი შეიძლება თავის ქალის ღრუში მოხვდეს).
სუქცია: სისხლი, ღებინება, სეკრეცია და უცხო სხეულები უნდა გაიწმინდოს სასუნთქი გზებიდან. სუქცია ზრდასრულებში არ უნდა გაგრძელდეს 15 წამზე მეტხანს (ბავშვებში 10 წამი) რათა თავიდან ავიცილოთ ჰიპოქსია. სუქცია ყოველთვის მზად უნდა იყოს, რადგან ასპირაცია არის EMS-ში თავიდან აცილებადი სიკვდილის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი.
BVM (Bag-Valve Mask): დახმარებითი ვენტილაციის ძირითადი ინსტრუმენტი. პირისა და ცხვირის ზემოდან შექმნეთ ჰერმეტული დალუქვა C-E ხელის მოჭერით (ცერა და საჩვენებელი თითი ქმნიან C-ს ნიღაბზე, დარჩენილი თითები ქმნიან E-ს ქვედა ყბაზე). ჩანთა დააწექით 1 წამში, მოცულობა მხოლოდ იმდენი უნდა იყოს, რომ მკერდის აწევა შეამჩნიოთ. ზედმეტი ვენტილაცია იწვევს კუჭის გაფართოებას, ღებინებას და ასპირაციას.
შოკის გაგება
შოკი: როდესაც სხეული ვერ ახერხებს პერფუზიას
შოკი არის არაადეკვატური ქსოვილის პერფუზია: სხეულის უჯრედები არ იღებენ საკმარის ჟანგბადსა და საკვებ ნივთიერებებს გადარჩენისთვის. მკურნალობის გარეშე, შოკი იწვევს ორგანოთა უკმარისობასა და სიკვდილს.
პერფუზია მოითხოვს სამი რამის ერთობლივ მუშაობას: ტუმბო (გული), მილები (სისხლძარღვები), და სითხე (სისხლი). შოკი ხდება როდესაც რომელიმე ამ სამიდან ვერ ფუნქციონირებს.
ჰიპოვოლემიური შოკი: არ არის საკმარისი სითხე. ტრავმის დროს ყველაზე გავრცელებული ტიპი. გამოწვეულია სისხლდენით (სისხლის დაკარგვით), მძიმე დამწვრობით ან დეჰიდრატაციით. ორგანიზმი ანაზღაურებს ამას გულისცემის გაზრდით და პერიფერიული სისხლძარღვების შევიწროებით (ცივი, ფერმკრთალი, ნესტიანი კანი).
კარდიოგენური შოკი: ტუმბო ვერ ხერხდება. გული ვერ ატარებს სისხლს ეფექტურად. გამოწვეულია მიოკარდიუმის ინფარქტით (გულის შეტევით), გულის უკმარისობით ან კარდიული ტამპონადით. სისხლი უკან იწევს, მიზეზი ხდება ფილტვის შეშუპება (სითხე ფილტვებში).
დისტრიბუტიული შოკი: მილები ფართოვდებიან. სისხლძარღვები გაფართოებენ და სისხლის წნევა იკლებს მიუხედავად იმის, რომ სისხლის მოცულობა ნორმალურია. სამი ქვეტიპი: ნევროგენული (ზურგის ტვინის დაზიანება აფერხებს ვაზომოტორულ ტონუსს), ანაფილაქსიური (მძიმე ალერგიული რეაქცია), და სეპტიური (ძლიერი ინფექცია).
შოკის ადრეული ნიშნები: შფოთვა, მოუსვენრობა, ტაქიკარდია (სწრაფი გულისცემა), ტაქიპნოე (სწრაფი სუნთქვა), ფერმკრთალი ან ცივი კანი. გვიანდელი ნიშნები: ცნობიერების ცვლილება, ჰიპოტონია, მძიმე ან მოუხელთებელი პულსები. სისხლის წნევის დაკლების დროს, პაციენტს უკვე დაკარგული აქვს მნიშვნელოვანი ანაზღაურებითი რესურსი.
სისხლდენის კონტროლი
სისხლდენის კონტროლი: შეაჩერე წითელი სითხე, რომ არ გამოვიდეს
უკონტროლო სისხლდენა ტრავმის დროს პრევენციული სიკვდილის მთავარი მიზეზია. პრიორიტეტები მარტივი და თანმიმდევრულია:
1. პირდაპირი წნევა: მიაყენეთ მტკიცე, პირდაპირი წნევა ჭრილობაზე ხელთათმანიანი ხელით ან სახვევით. არ მოაშოროთ სისხლით გაჟღენთილი სახვევები, დაამატეთ ახლები ზემოდან. სახვევების მოშორება არღვევს თრომბის ფორმირებას.
2. ჭრილობის შეფუთვა: ღრმა ჭრილობებისთვის (განსაკუთრებით შეერთების ადგილებში, როგორიცაა საზარდულე, იღლია და კისერი), ჩადეთ ჰემოსტატიკური მარლა (როგორიცაა QuikClot Combat Gauze) პირდაპირ ჭრილობაში და მიაყენეთ წნევა. ეს არის უნარი, რომელიც სამხედრო მედიცინიდან გადავიდა სამოქალაქო EMS-ში ბრძოლის ველის მტკიცებულებების საფუძველზე.
3. ტურნიკეტები: სიცოცხლისთვის საშიში კიდურის სისხლდენისთვის, რომელსაც პირდაპირი წნევა ვერ აკონტროლებს. ტურნიკეტი დაადეთ ჭრილობის პროქსიმალურად (გულთან უფრო ახლოს), მოჭიმეთ სანამ სისხლდენა არ შეჩერდება და დააფიქსირეთ დადების დრო. თანამედროვე კვლევები აჩვენებს, რომ სწორად დადებული ტურნიკეტები უსაფრთხოა რამდენიმე საათის განმავლობაში და სიცოცხლეს იხსნის. ძველი შიში „კიდურის დაკარგვის“ შესახებ დაფუძნებული იყო მოძველებულ მონაცემებზე, ხოლო უკონტროლო სისხლდენა უფრო სწრაფად კლავს.
TXA (ტრანექსამინის მჟავა): ანტიფიბრინოლიზური პრეპარატი, რომელიც ხელს უშლის თრომბის დაშლას. ინტრავენურად შეჰყავთ დაზიანებიდან 3 საათის განმავლობაში მნიშვნელოვანი სისხლდენისას. CRASH-2 კვლევამ აჩვენა, რომ TXA ამცირებს სისხლდენით გამოწვეულ სიკვდილს დაახლოებით 10%-ით. ბევრი EMS სისტემა ახლა მას იყენებს.
გულის გაჩერება და CPR
გულის გაჩერება: CPR და დეფიბრილაცია
გულის გაჩერება ნიშნავს რომ გული ეფექტურად აღარ ტუმბავს. სისხლის ნაკადის გარეშე, ტვინი იწყებს მოკვდომას 4-6 წუთში. CPR დროს იძლევა, როგორაც სისხლი მანუალურად მიმოქცევა მდე გულის შეიძლება განახლდეს.
მაღალი ხარისხის CPR: ძლიერად დააჭირეთ (მინიმუმ 2 ინჩი სიღრმეში მოზრდილებში), სწრაფად დააჭირეთ (100-120 შეკუმშვა წუთში), მიეცით საშუალება მკერდის სრული დაბრუნებისთვის შეკუმშვებს შორის, მინიმუმამდე დაიყვანეთ შეფერხებები. მოზრდილებში შეკუმშვა-ვენტილაციის თანაფარდობა არის 30:2 (30 შეკუმშვა, 2 სუნთქვა) ერთი ან ორი მაშველის მიერ BVM-ის გამოყენებით.
AED (ავტომატური გარე დეფიბრილატორი): გულის უმეტესი გაჩერებები გამოწვეულია პარკუჭოვანი ფიბრილაციით (V-fib) ან პულსის გარეშე პარკუჭოვანი ტაქიკარდიით (V-tach), რომლებიც ქაოტური ელექტრო რითმებია. AED აანალიზებს რითმს და აწვდის შოკს გულის ელექტრო სისტემის გადასაყენებლად. ის მხოლოდ შოკადი რითმის შემთხვევაში შოკს მიაწვდის, AED-ის გამოყენებით ვერ დააზიანებთ ადამს.
ყოველი წუთი CPR-ისა და დეფიბრილაციის გარეშე, V-fib-ისგან გადარჩენის შანსი 7-10%-ით იკლებს. ეს განმარტავს, რატომ იცავს მოქალაქეების CPR და საჯარო წვდომის AED-ები სიცოცხლეს.
ინსულტი, დიაბეტური გადაუდებელი შემთხვევები და კრუნჩხვები
ინსულტი: დრო არის ტვინი
ინსულტი ხდება მაშინ, როდესაც ტვინის რომელიმე ნაწილში სისხლის ნაკადი წყდება: ან თრომბის გამო (იშემიური, ინსულტების 87%), ან სისხლძარღვის გახეთქვის გამო (ჰემორაგიული). გამოიყენეთ FAST შეფასება:
F: სახე: სთხოვეთ პაციენტს, რომ ღიმილი გააკეთოს. ერთი მხარე ჩამოშვებულია თუ არა?
A: ხელები: სთხოვეთ, რომ ორივე ხელი აწიოს. ერთი ხელი ქვემოთ ჩამოიწევს თუ არა?
S: მეტყველება: სთხოვეთ, რომ მარტივი წინადადება გაიმეოროს. მეტყველება დაბნეულია თუ არა?
T: დრო: დააფიქსირეთ სიმპტომების დაწყების ზუსტი დრო. ეს განსაზღვრავს თრომბის დამშლელი პრეპარატის (tPA) მიცემის უფლებას (tPA უნდა მიეცეს სიმპტომების დაწყებიდან 3-4.5 საათის შემდეგ).
დიაბეტური გადაუდებელი შემთხვევები
ჰიპოგლიკემია (დაბალი სისხლში შაქარი), ცვლილებები ფსიქიკურ მდგომარეობაში, დაბნეულობა, დიაფორეზი (ოფლიანობა), კანკალი, კრუნჩხვები. მკურნალობა: პირის ღრუს გლუკოზა, თუ პაციენტს უსაფრთხოდ შეუძლია გადაყლაპვა, ან IV დექსტროზა. ეს სწრაფად კლავს და ადვილად მკურნალობენ, ყოველთვის შეამოწმეთ სისხლში გლუკოზის დონე ფსიქიკური მდგომარეობის ცვლილების მქონე პაციენტებში.
ჰიპერგლიკემია / DKA (დიაბეტური კეტოაციდოზი): თანდათანობითი დასაწყისი, ხილის სუნი (აცეტონი), კუსმაულის სუნთქვა (ღრმა, სწრაფი სუნთქვა), დეჰიდრატაცია, ცვლილებები ფსიქიკურ მდგომარეობაში. ეს არის ტიპი 1 დიაბეტის გადაუდებელი მდგომარეობა, რომელიც საჭიროებს IV სითხეებს და ინსულინს საავადმყოფოში.
კრუნჩხვები
უმეტესობა კრუნჩხვებისა თვითშეზღუდულია (5 წუთზე ნაკლები). EMT-ის პრიორიტეტები: პაციენტის დაცვა დაზიანებისგან, არ შეზღუდოთ მათი მოძრაობები, არ ჩადოთ არაფერი მათი პირის ღრუში, დაითვალეთ კრუნჩხვის დრაკი, შეინარჩუნეთ სასუნთქი გზები კრუნჩხვის შემდეგ (პოსტიქტალური ფაზა). სტატუს ეპილეპტიკუსი, კრუნჩხვა რომელიც 5 წუთზე მეტ ხანს გრძელდის ან რამდენიმე კრუნჩხვა მოხდება მდგომარეობის გამოჯანმრთელების გარეშე, არის სიცოცხლისთვის საშიში გადაუდებელი მდგომარეობა.
EMS-ში კარიერის გზები
EMS კარიერის გზები: EMT-B-დან ფლაიტ მედიკამდე
Emergency Medical Services არის სტრუქტურირებული კარიერული კიბე, სადაც თითოეულ დონეზე იზრდება პრაქტიკის მოცულობა.
EMT-Basic (EMT-B): შესასვლელი დონე. დაახლოებით 120-180 საათი სწავლება. შეუძლია შეასრულოს BLS (ძირითადი სიცოცხლის მხარდაჭერა): CPR, AED, ჟანგბადის მიწოდება, ძირითადი სასუნთქი გზების მართვა (OPA/NPA, BVM), შეკვრა, სისხლდენის კონტროლი და სასიცოცხლო ნიშნების შეფასება. არ შეუძლია IV-ის დაწყება, უმეტესი მედიკამენტების მიღება ან მოწინავე სასუნთქი გზების პროცედურების შესრულება. სწორედ აქ იწყება ყველა.
Advanced EMT (AEMT): შუალედური დონე. ამატებს IV წვდომას, სითხეების მიწოდება, ზოგიერთი მედიკამენტის მიღება (ეპინეფრინი, დექსტროზა, აზოტის ოქსიდი, ნალოქსონი სახელმწიფო პროტოკოლების მიხედვით), და სუპრაგლოტური სასუნთქი გზების მოწყობილობები. დაახლოებით 150-250 დამატებითი საათი EMT-B-ის შემდეგ.
Paramedic: უმაღლესი პრეჰოსპიტალური სერტიფიკაცია. 1,200-1,800 საათი სწავლება, მათ შორის კლინიკური როტაციები. პარამედიკები ასრულებენ მოწინავე სასუნთქი გზების მართვას (ენდოტრაქეალური ინტუბაცია), 12-გამტარიანი ECG ინტერპრეტაცია, კარდიოლოგიური მედიკამენტების მიღება, ნემსით დეკომპრესია დაძაბულობის პნევმოთორაქსისთვის, ქირურგიული კრიკოთიროტომია და IV/IO მედიკამენტების მიღება. პარამედიკები ფუნქციონირებენ ექიმის სამედიცინო ხელმძღვანელობის ქვეშ.
სამუშაო გარემო
სახანძრო დაფუძნებული EMS: ბევრი სახანძრო განყოფილება მართავს სასწრაფო დახმარების მანქანებს. მეხანძრე/EMT-ები და მეხანძრე/პარამედიკები ასრულებენ ხანძრის ჩაქრობასაც და სამედიცინო გამოძახებებსაც. სახანძრო დაფუძნებული EMS ჩვეულებრივ უკეთეს ანაზღაურებასა და შეღავათებს სთავაზობს.
კერძო სასწრაფო დახმარების კომპანიები: ახორციელებენ 911 გამოძახებებს, სამედიცინო დაწესებულებებს შორის ტრანსფერებსა და სტენდბაი მოვლენებს. ხშირად ახალი EMT-ების პირველი დამსაქმებელია. ანაზღაურება ისტორიულად დაბალია, მაგრამ მუმჯობესდება.
საავადმყოფო დაფუძნებული EMS: ზოგიერთი საავადმყოფო სისტემი მანიფესტებს საკუთარ სასწრაფო დახმარების სერვისებს. შესაძლოა შესთავაზოს სწავლის გადახდის შეღავათები და გზები საექთნო ან PA პროგრამებში.
ფრენა/კრიტიკული მოვლა: ფრენის პარამედიკები და ფრენის მედდები მუშაობენ ვერტმფრენისა და ფიქსირებული ფრთის საჰაერო სასწრაფო დახმარების მანქანებზე. მოითხოვს ფართო გამოცდილებას (ჩვეულებრივ 3-5 წელი მიწის პარამედიკად) და დამატებით ტრენინგს კრიტიკული მოვლის ტრანსპორტირებაში. უმაღლესი სირთულისა და უმაღლესი ანაზღაურების მქონე სფერო პრეჰოსპიტალურ მედიცინაში.
სერტიფიკაცია
NREMT (National Registry of Emergency Medical Technicians) ადმინისტრირებს ეროვნულ სერტიფიკაციის გამოცდას. უმრავლესობა შტატების მოითხოვს ან იღებს NREMT სერტიფიკაციას. გამოცდა იყენებს კომპიუტერულ ადაპტაციურ ტესტირებას (CAT): სირთულე იცვლება თქვენი პასუხების მიხედვით. სერტიფიკაციის განახლება მოითხოვს განგრძობითი განათლების საათებს ყოველ 2 წელიწადში.
კარიერის რეფლექსია
შეჯამება
აქ არის რაც დღეს გაიარეთ:
- სცენის უსაფრთხოება და BSI ყველაფერზე უპირატესია
- პირველადი გამოკვლევა (CAB) სიცოცხლისთვის საშიშ საფრთხეებს პოულობს და აღმოფხვრის 60 წამზე ნაკლებ დროში
- SAMPLE გაძლევთ პაციენტის ისტორიას, რომელიც საავადმყოფოს სჭირდება
- უგონო პაციენტებში სასუნთქი გზების გაუვალობა ჩვეულებრივ ენას უკავშირდება: ყბის წინ წამოწევა იცავს ხერხემალს
- სისხლდენის კონტროლი მიმდინარეობს თანმიმდევრობით: პირდაპირი წნევა, ჭრილობის შეფუთვა, ტურნიკეტი
- შოკი არის არაადეკვატური პერფუზია და მრავალი მიზეზი აქვს (ტუმბო, მილები, სითხე)
- გულის გაჩერების გადარჩენა დამოკიდებულია ადრეულ CPR-ზე და დეფიბრილაციაზე
- ჰიპოგლიკემია შეიძლება მიბაძოს ინსულტს: ყოველთვის შეამოწმეთ სისხლის გლუკოზა
- EMS კარიერა მოიცავს EMT-B-დან ფლაიტ პარამედიკამდე, სადაც თითოეულ დონეზე იზრდება მოქმედების სფერო
გადაუდებელი მედიცინა პროტოკოლებზეა დაფუძნებული მიზეზის გამო: როდესაც წამები მნიშვნელოვანია, სისტემური აზროვნება სიცოცხლეს იხსნის. ყველა პროტოკოლი, რომელიც დღეს ისწავლეთ, არსებობს იმიტომ, რომ ვიღაცამ დაიღუპა, როდესაც იგი არ იქნა დაცული.