Penilaian Ukuran Tempat Kejadian [BLOCK_TYPE SECTION/STEP]

Penilaian Ukuran Tempat Kejadian: Sebelum Anda Menyentuh Pasien

Hal pertama yang dilakukan seorang EMT pada setiap panggilan adalah bukan langsung bergegas menuju pasien. Ini adalah penilaian ukuran tempat kejadian. [BLOCK_TYPE SECTION/STEP]

[BLOCK_TYPE SECTION/STEP]

BSI (Isolasi Zat Tubuh): Pakai sarung tangan. Setiap kali. Darah, muntah, air liur, dan semua cairan tubuh diperlakukan sebagai berpotensi menular. Ini melindungi Anda & pasien. [BLOCK_TYPE SECTION/STEP]

Keamanan tempat kejadian: Apakah tempat kejadian aman untuk dimasuki? Kabel listrik yang putus, lalu lintas, individu yang berpotensi kekerasan, bahan berbahaya, atau keruntuhan struktur. EMT yang meninggal tidak menyelamatkan siapa pun. Jika tempat kejadian tidak aman, Anda harus stage dan menunggu instansi yang tepat (pemadam kebakaran, polisi, HazMat).

Mekanisme cedera (MOI) atau sifat penyakit (NOI): Panggilan trauma? Perhatikan mekanisme cedera. Kecelakaan mobil pada kecepatan 60 mph menunjukkan Anda harus mencurigai cedera tulang belakang sebelum melihat pasien. Panggilan medis? Tanyakan kepada saksi apa yang terjadi.

Jumlah pasien: Satu pasien atau dua puluh? Jika ada beberapa pasien, Anda harus melakukan triage. Anda mungkin memerlukan sumber daya tambahan.

Hanya setelah penilaian tempat kejadian selesai baru Anda mendekati pasien.

Survei Primer

Survei Primer: Temukan & Atasi yang Membunuh Pertama

Survei primer adalah penilaian cepat dan sistematis yang dirancang untuk menemukan ancaman jiwa dalam waktu kurang dari 60 detik.

Standar saat ini mengikuti CAB: Sirkulasi, Jalan Napas, Pernapasan, yang menggantikan urutan ABC yang lebih lama setelah pedoman AHA 2010. Perubahan ini mencerminkan bukti bahwa kompresi dada tidak boleh ditunda.

C: Sirkulasi: Periksa denyut nadi (karotis pada dewasa, brakialis pada bayi). Perhatikan perdarahan besar. Tidak ada denyut nadi? Mulai CPR. Perdarahan besar? Kendalikan segera.

A: Airway: Apakah jalan napas terbuka? Dapatkah pasien berbicara? Periksa adanya sumbatan, darah, muntahan, atau lidah yang bergeser. Jika jalan napas terganggu, buka dengan head-tilt chin-lift (atau jaw thrust jika diduga ada cedera tulang belakang).

B: Breathing: Apakah pasien bernapas? Perhatikan gerakan dada naik dan turun. Dengarkan suara napas. Rasakan gerakan udara. Jika tidak bernapas, ventilasi dengan BVM (bag-valve mask).

AVPU adalah pemeriksaan neurologis cepat: apakah pasien Alert (sadar), responsif terhadap Verbal stimuli (rangsangan suara), responsif terhadap Pain (rangsangan nyeri), atau Unresponsive (tidak responsif)?

Riwayat SAMPLE

SAMPLE: Wawancara Pasien

Setelah primary survey selesai dan ancaman jiwa telah ditangani, Anda mengumpulkan riwayat terfokus menggunakan mnemonik SAMPLE:

S: Tanda & Gejala: Apa yang dialami pasien? Nyeri? Sesak napas? Pusing? Tanda adalah apa yang Anda amati (kulit pucat, nadi cepat). Gejala adalah apa yang dilaporkan pasien (nyeri dada, mual).

A: Alergi: Alergi obat terutama. Ini penting untuk menentukan apa yang dapat diberikan rumah sakit kepada pasien.

M: Obat-obatan: Apa yang sedang mereka konsumsi? Resep, obat bebas, suplemen. Pengencer darah mengubah manajemen perdarahan. Insulin menunjukkan bahwa mereka menderita diabetes.

P: Riwayat medis masa lalu: Riwayat jantung? Diabetes? Gangguan kejang? Riwayat operasi sebelumnya?

L: Asupan oral terakhir: Kapan terakhir kali mereka makan atau minum? Ini penting untuk anestesi jika diperlukan tindakan pembedahan.

E: Kejadian yang mengarah pada kondisi ini: Apa yang mereka lakukan saat gejala mulai muncul? Timeline penting. Nyeri dada yang mulai tiga jam lalu saat aktivitas berat berbeda dengan nyeri dada yang mulai sepuluh menit lalu saat istirahat.

SAMPLE bukanlah daftar periksa yang harus diselesaikan dengan cepat. Ini adalah percakapan yang membangun gambaran klinis untuk rumah sakit penerima.

Anatomi dan Teknik Jalan Napas

Jalan Napas: Jika Mereka Tidak Bisa Bernapas, Tidak Ada Hal Lain yang Penting

Jalan napas adalah jalur yang dilalui udara dari hidung & mulut ke paru-paru. Penyumbatan di titik mana pun sepanjang jalur ini dapat mengancam nyawa secara langsung.

<translated content> [BLOCK_TYPE SECTION/STEP]

Anatomi utama: Udara masuk melalui hidung atau mulut, melewati faring (tenggorokan), melalui laring (kotak suara) melewati epiglotis (penutup yang mencegah makanan masuk ke saluran napas), melalui trakea (tenggorokan), & masuk ke bronkus & paru-paru. [BLOCK_TYPE SECTION/STEP]

<translated content> [BLOCK_TYPE SECTION/STEP]

Penyumbatan saluran napas yang paling umum pada pasien tidak sadar adalah lidah. Ketika seseorang kehilangan kesadaran, otot-otot melemah & lidah jatuh ke belakang terhadap pharynx posterior, memblokir aliran udara. [BLOCK_TYPE SECTION/STEP]

<translated content> [BLOCK_TYPE SECTION/STEP]

Head-tilt chin-lift: Manuver saluran napas standar. Satu tangan di dahi menengakkan kepala ke belakang. Dua jari di bawah dagu mengangkat jaw forward. Ini menarik lidah dari belakang throat. Jangan gunakan ini jika ada dugaan cedera tulang belakang. [BLOCK_TYPE SECTION/STEP]

<translated content> [BLOCK_TYPE SECTION/STEP]

Jaw thrust: Alternatif yang aman untuk tulang spinal. Berlutut di belakang kepala pasien, letakkan fingers di belakang sudut-sudut rahang, & dorong rahang ke depan tanpa menggerakkan leher. Ini membuka saluran napas sambil mempertahankan keselarasan tulang belakang leher.

Alat Bantu Jalan Napas dan Ventilasi

Alat Bantu Jalan Napas & Ventilasi Bantuan

OPA (Oropharyngeal Airway): Alat plastik kaku berbentuk lengkung yang dimasukkan ke dalam mulut untuk menahan lidah agar tidak menutup faring posterior. Hanya digunakan pada pasien tidak sadar tanpa refleks muntah. Jika pasien muntah, segera keluarkan alat tersebut karena dapat menyebabkan muntah dan aspirasi.

NPA (Nasopharyngeal Airway): Tabung lunak dan fleksibel yang dimasukkan melalui lubang hidung ke nasofaring. Dapat ditoleransi oleh pasien setengah sadar yang masih memiliki refleks muntah. Kontraindikasi pada dugaan fraktur basis kranii (tabung dapat masuk ke dalam rongga kranial).

Suctioning: Darah, muntah, sekresi, & benda asing harus dibersihkan dari jalan napas. Lakukan suction tidak lebih dari 15 detik sekaligus pada dewasa (10 detik pada anak) untuk menghindari hipoksia. Selalu siapkan suction, aspirasi adalah penyebab utama kematian yang dapat dicegah di EMS.

BVM (Bag-Valve Mask): Alat utama untuk ventilasi bantuan. Buat segel di atas mulut & hidung menggunakan teknik C-E grip (jempol & jari telunjuk membentuk C pada masker, jari-jari lainnya membentuk E pada rahang). Peras bag selama 1 detik, memberikan volume yang cukup untuk melihat dada naik. Over-ventilation menyebabkan distensi lambung, muntah, & aspirasi.

Memahami Syok

Syok: Ketika Tubuh Tidak Dapat Melakukan Perfusi

Syok adalah perfusi jaringan yang tidak memadai: sel-sel tubuh tidak mendapatkan cukup oksigen & nutrisi untuk bertahan hidup. Jika tidak ditangani, syok akan menyebabkan kegagalan organ & kematian.

Perfusi membutuhkan tiga hal yang bekerja bersama: sebuah pompa (jantung), pipa (pembuluh darah), & cairan (darah). Syok terjadi ketika salah satu dari ini gagal.

Syok hipovolemik: Kekurangan cairan. Jenis yang paling umum pada trauma. Disebabkan oleh perdarahan (kehilangan darah), luka bakar berat, atau dehidrasi. Tubuh mengompensasi dengan meningkatkan denyut jantung & menyempitkan pembuluh darah perifer (kulit dingin, pucat, lembab).

Syok kardiogenik: Pompa gagal. Jantung tidak dapat memompa efektif. Disebabkan oleh infark miokard (serangan jantung), gagal jantung, atau tamponade jantung. Darah mengalami backflow, menyebabkan edema paru (cairan di paru-paru).

Syok distributif: Pembuluh darah melebar. Pembuluh darah berekspansi & tekanan darah turun meskipun volume darah normal. Tiga subtipe: neurogenik (cedera medula spinalis disrupts vasomotor tone), anafilaktik (reaksi alergi berat), & septik (infeksi berat).

Tanda-tanda awal shock: kecemasan, gelisah, tachycardia (denyut jantung cepat), tachypnea (pernapasan cepat), kulit pucat atau cool. Tanda-tanda akhir: altered mental status, hypotension, nadi lemah atau tidak ada. Saat tekanan darah turun, pasien telah kehilangan cadangan kompensasi yang signifikan.

Kontrol Perdarahan

Kontrol Perdarahan: Hentikan Darah Merah dari Keluar

Perdarahan yang tidak terkontrol adalah penyebab utama kematian yang dapat dicegah pada trauma. Prioritasnya sederhana & berurutan:

1. Tekanan langsung: Berikan tekanan langsung yang kuat pada luka dengan tangan bersarung atau perban. Jangan lepaskan perban yang sudah basah darah, tambahkan perban baru di atasnya. Melepaskan perban akan mengganggu pembentukan bekuan darah.

2. Penyumbatan luka: Untuk luka dalam (terutama area junctional seperti selangkangan, ketiak, & leher), masukkan kain hemostatik (seperti QuikClot Combat Gauze) langsung ke dalam luka & berikan tekanan. Ini adalah keterampilan yang telah berpindah dari pengobatan militer ke EMS sipil berdasarkan bukti dari medan perang.

3. Torniket: Untuk perdarahan ekstremitas yang mengancam jiwa yang tidak dapat dikendalikan dengan tekanan langsung. Pasang torniket proksimal (lebih dekat ke jantung) terhadap luka, kencangkan hingga perdarahan berhenti, & catat waktu pemasangan. Bukti modern menunjukkan bahwa torniket yang dipasang dengan benar aman selama beberapa jam & menyelamatkan nyawa. Ketakutan lama tentang 'kehilangan anggota tubuh' didasarkan pada data lama, perdarahan yang tidak terkontrol membunuh lebih cepat.

TXA (Tranexamic Acid): Obat antifibrinolitik yang mencegah pemecahan bekuan darah. Diberikan secara IV dalam waktu 3 jam setelah cedera pada perdarahan signifikan. Uji coba CRASH-2 menunjukkan TXA mengurangi kematian akibat perdarahan sekitar 10%. Banyak sistem EMS sekarang membawanya.

Henti Jantung dan CPR

Henti Jantung: CPR & Defibrilasi

Henti jantung berarti jantung telah berhenti memompa secara efektif. Tanpa aliran darah, otak mulai mati dalam waktu 4-6 menit. CPR membeli waktu dengan mengedarkan darah secara manual hingga jantung dapat dibangkitkan kembali.

High-quality CPR: Dorong kuat (minimal kedalaman 2 inci pada dewasa), dorong cepat (100-120 kompresi per menit), biarkan dada kembali sepenuhnya di antara kompresi, minimalkan gangguan. Rasio kompresi-ke-ventilasi untuk dewasa adalah 30:2 (30 kompresi, 2 napas) dengan satu atau dua penolong menggunakan BVM.

AED (Automated External Defibrillator): Sebagian besar henti jantung disebabkan oleh fibrilasi ventrikel (V-fib) atau takikardia ventrikel tanpa nadi (V-tach), which are chaotic electrical rhythms. The AED analyzes the rhythm & delivers a shock to reset the heart's electrical system. It will only shock a shockable rhythm, you cannot harm someone by applying an AED.

Setiap menit tanpa CPR & defibrillation, survival from V-fib decreases by 7-10%. This explains why bystander CPR & public-access AEDs save lives.

Stroke, Diabetic Emergencies, and Seizures

Stroke: Time Is Brain

Stroke terjadi ketika aliran darah ke bagian otak terhenti: baik karena gumpalan (iskemik, 87% dari stroke) atau pembuluh darah yang pecah (hemoragik). Gunakan penilaian FAST:

F: Wajah: Minta pasien untuk tersenyum. Apakah satu sisi wajahnya turun?

A: Lengan: Minta mereka untuk mengangkat kedua lengan. Apakah satu lengan turun?

S: Bicara: Minta mereka untuk mengulangi kalimat simpleks. Apakah bicara mereka cadel atau bingung?

T: Waktu: Catat waktu exact saat gejala mulai. Ini menentukan eligibility untuk obat penghancur gumpalan (tPA harus diberikan dalam 3-4.5 jam setelah onset gejala).

Keadaan Darurat Diabetes

Hipoglikemia (gula darah rendah), perubahan status mental, kebingungan, diaphoresis (berkeringat), gemetar, kejang. Berikan glukosa oral jika pasien dapat menelan dengan aman, atau dekstrosa IV. Kondisi ini membunuh dengan cepat & mudah diobati, selalu periksa kadar glukosa darah pada pasien dengan status mental yang berubah.

Hiperglikemia / DKA (ketoasidosis diabetik): Onset bertahap, bau napas buah (aseton), pernapasan Kussmaul (napas dalam dan cepat), dehidrasi, perubahan status mental. Ini adalah keadaan darurat diabetes tipe 1 yang memerlukan cairan IV & insulin di rumah sakit.

Kejang

Sebagian besar kejang bersifat self-limiting (kurang dari 5 menit). Prioritas EMT: lindungi pasien dari cedera, jangan menahan mereka, jangan masukkan apa pun ke dalam mulut mereka, catat waktu kejang, pertahankan jalan napas setelah kejang berakhir (fase postictal). Status epilepticus, kejang yang berlangsung lebih dari 5 menit atau kejang berulang tanpa regaining consciousness, adalah keadaan darurat yang mengancam nyawa.

Jalur Karir di EMS

Jalur Karir EMS: Dari EMT-B ke Flight Medic

Layanan Medis Darurat adalah tangga karir yang terstruktur dengan cakupan praktik yang meningkat di setiap tingkat.

EMT-Basic (EMT-B): Titik masuk. Sekitar 120-180 jam pelatihan. Dapat melakukan BLS (basic life support): CPR, AED, pemberian oksigen, manajemen jalan napas dasar (OPA/NPA, BVM), pembidaian, pengendalian perdarahan, & tanda vital. Tidak dapat memulai IV, memberikan sebagian besar obat, atau melakukan prosedur jalan napas lanjutan. Ini adalah tempat semua orang mulai.

Advanced EMT (AEMT): Tingkat jembatan. Menambahkan akses IV, pemberian cairan, beberapa pemberian obat (epinefrin, dekstrosa, nitrous oxide, nalokson tergantung protokol negara bagian), & perangkat jalan napas supraglotik. Sekitar 150-250 jam tambahan di atas EMT-B.

Paramedic: Sertifikasi prehospital tertinggi. 1.200-1.800 jam pelatihan termasuk rotasi klinis. Paramedis melakukan manajemen jalan napas lanjutan (intubasi endotrakeal), interpretasi ECG 12-lead, pemberian obat jantung, dekompresi jarum untuk pneumotoraks tegang, krikotirotomi bedah, & pemberian obat IV/IO. Paramedis berfungsi di bawah arahan medis dokter.

Pengaturan Kerja

EMS Berbasis Pemadam Kebakaran: Banyak departemen pemadam kebakaran mengoperasikan ambulans. Firefighter/EMTs & firefighter/paramedics menangani baik pemadaman kebakaran maupun panggilan medis. EMS berbasis pemadam kebakaran biasanya menawarkan gaji & tunjangan yang lebih baik.

Perusahaan ambulans swasta: Menangani panggilan 911, transfer antar fasilitas, & acara siaga. Sering menjadi pemberi kerja pertama bagi EMT baru. Gaji secara historis lebih rendah tetapi terus membaik.

EMS Berbasis Rumah Sakit: Beberapa sistem rumah sakit mengoperasikan layanan ambulans mereka sendiri. Mungkin menawarkan tunjangan biaya kuliah & jalur masuk ke program keperawatan atau PA.

Penerbangan/perawatan kritis: Paramedis penerbangan & perawat penerbangan bekerja di ambulans udara helikopter & pesawat sayap tetap. Membutuhkan pengalaman luas (biasanya 3-5 tahun sebagai paramedis darat) ditambah pelatihan tambahan dalam transportasi perawatan kritis. Tingkat akuitas tertinggi & gaji tertinggi dalam pengobatan prahospital.

Sertifikasi

NREMT (National Registry of Emergency Medical Technicians) mengelola ujian sertifikasi nasional. Sebagian besar negara bagian mewajibkan atau menerima sertifikasi NREMT. Ujian menggunakan pengujian adaptif komputer (CAT): tingkat kesulitan menyesuaikan berdasarkan jawaban Anda. Resertifikasi membutuhkan jam pendidikan berkelanjutan setiap 2 tahun.

Refleksi Karier

Menyimpulkan

Berikut adalah yang Anda pelajari hari ini:

- Keselamatan tempat kejadian & BSI harus didahulukan sebelum segala sesuatu

- Survei primer (CAB) menemukan & memperbaiki ancaman jiwa dalam waktu kurang dari 60 detik

- SAMPLE memberikan riwayat pasien yang dibutuhkan rumah sakit

- Obstruksi jalan napas pada pasien tidak sadar biasanya disebabkan oleh lidah: jaw thrust melindungi tulang belakang

- Pengendalian perdarahan mengikuti urutan: tekanan langsung, pengepakan luka, tourniquet

- Syok adalah perfusi yang tidak memadai & memiliki beberapa penyebab (pompa, pipa, cairan)

- Kelangsungan hidup henti jantung bergantung pada CPR & defibrilasi yang dilakukan sejak dini

- Hipoglikemia dapat menyerupai stroke: selalu periksa kadar glukosa darah

- Karir EMS berkisar dari EMT-B hingga flight paramedic, dengan cakupan yang semakin luas di setiap tingkat

Kedokteran darurat berbasis protokol karena suatu alasan: ketika detik menentukan, pemikiran sistematis menyelamatkan nyawa. Setiap protokol yang Anda pelajari hari ini ada karena seseorang meninggal ketika protokol tersebut tidak diikuti.