五個生命跡象

生命跡象：述說故事的數字

生命跡象是你在每個病患身上每次都收集的第一個客觀數據。它們被稱為'生命'跡象是因為它們測量對生命至關重要的功能。

溫度——正常成人範圍是97.8-99.1華氏度（36.5-37.3攝氏度）。發燒（發熱）是100.4華氏度（38.0攝氏度）或以上。低溫是低於95.0華氏度（35.0攝氏度）。路線很重要：口腔、鼓膜、腋窩、直腸和顳動脈讀數不同。直腸是準確性的金標準。

脈搏——正常成人靜息心率是每分鐘60-100次。低於60是心動過緩。高於100是心動過速。你評估速率、節奏（規則或不規則）和質量（強壯/有力或虛弱/細弱）。常見位置：橈動脈、頸動脈、心尖、足背。

呼吸——正常成人速率是每分鐘12-20次呼吸。計數時不要告訴病患——如果他們知道你在觀察，他們會改變他們的模式。評估速率、深度、節奏和呼吸努力。費力呼吸、使用輔助肌肉或鼻翼擴張是紅色警告標誌。

血壓——以毫米汞柱為單位，收縮期高於舒張期測量。正常成人低於120/80。高血壓第1階段是130-139/80-89。低血壓通常低於90/60。你通過聽診器聽到的柯羅特科夫音標記收縮期（第一聲）和舒張期（最後一聲）。

SpO2（血氧飽和度）——通過脈搏血氧測量。正常是95-100%。低於90%是臨床緊急情況。可能導致假讀數的因素：指甲油、冷的四肢、一氧化碳中毒（讀數錯誤地升高）、外周灌注不良。

解釋生命跡象

綜合應用

生命跡象只有在你能夠在背景中解釋它們時才有用。

從頭到腳的評估

從頭到腳的評估：系統性調查

從頭到腳的評估是對每位病患進行的全面、系統性的身體檢查。該結構確保不會遺漏任何內容。

頭部和頸部——瞳孔（PERRLA：瞳孔相等、圓形、對光和適應反應靈敏），面部對稱、口腔粘膜、頸靜脈怒張（JVD）、淋巴結、氣管位置。

胸部和肺部——雙側聽診所有肺野。聆聽啰音（液體）、喘息聲（氣道狹窄）或呼吸音減弱/消失。評估胸部擴張對稱性。

心血管——心音（S1、S2、任何雜音或額外聲音）、外周脈搏、毛細血管充盈（正常小於3秒）、四肢浮腫。

腹部——檢查、聽診、然後觸診（按該順序——觸診前聆聽會改變腸音）。在所有四個象限聆聽腸音。注意任何腹脹、觸痛或防禦。

四肢和皮膚——皮膚顏色、溫度、濕度、張力（水合作用）、任何傷口或壓力傷害。檢查遠端脈搏。評估活動範圍。

神經——意識水平（格拉斯哥昏迷量表或AVPU）、定向力（人、地點、時間、情況）、握力、感覺、步態（如果可以行走）。

SBAR溝通

SBAR：說話方式讓人傾聽

SBAR是醫療保健中使用的標準化溝通框架，用於快速清晰地傳達關鍵病患信息。

S——情況：現在發生了什麼？說明病患、病房和當前關切。

B——背景：相關的臨床背景是什麼？入院診斷、相關病史、最近的變化。

A——評估：你認為發生了什麼？基於數據的臨床判斷。

R——建議：你希望提供者做什麼？訂購實驗室檢查？來評估？更改藥物？

SBAR防止導致遺漏信息和醫療錯誤的冗長、無組織的交接。它適用於護士對護士的交接、護士對醫生的通話和快速反應激活。

五項權利

藥物管理的五項權利

藥物錯誤是最常見和可預防的病患傷害原因。五項權利是每次藥物管理前的最少安全檢查。

正確病患——使用兩個標識符驗證身份（姓名和出生日期，或姓名和醫療記錄號）。永遠不要僅依賴房間號。病患會被轉移。要求病患說出他們的名字——不要問'你是史密斯先生嗎？'因為困惑的病患會對任何事情都說是。

正確藥物——將藥物標籤與訂單進行比較。閱讀標籤三次：當你取出它、當你準備它和當你給予它時。相似外形/相似聲音的藥物是錯誤的主要來源（二甲雙胍與美托洛爾、羥嗪與肼屈嗪）。

正確劑量——根據訂單驗證劑量。如果需要，執行劑量計算。當計算的劑量看起來異常大或小時，停止並再次檢查。需要十片成人藥片的兒科劑量是紅色警告標誌。

正確途徑——口服、舌下、肌肉注射、靜脈注射、皮下、外用、直腸、吸入——每條途徑有不同的吸收率和起效時間。意在口服使用的藥物通過靜脈注射可能是致命的。

正確時間——在設施定義的預定時間窗口內給予（通常在30分鐘之前或之後）。某些藥物在時間上很關鍵：胰島素在飯前、抗生素在確切的間隔以保持治療水平。

許多設施現在教導額外的權利：正確的文件記錄、正確的原因、正確的反應和拒絕的權利。

藥物安全情景

應用五項權利

知道這些權利還不夠——你必須在真實條件下應用它們，在這些條件下中斷和時間壓力會造成錯誤的機會。

手部衛生和標準預防措施

感染控制：你將學到的最重要的東西

醫療保健相關感染(HAI)在任何給定的一天影響大約31名住院病患中的1人。許多是可預防的。最有效的單一干預是手部衛生。

何時執行手部衛生（WHO五個時刻）：在病患接觸之前、在無菌程序之前、在身體液體暴露之後、在病患接觸之後和接觸病患周圍環境之後。

酒精基洗手液在大多數情況下是首選的——它比肥皂和水更快、對大多數生物體更有效。例外：當手明顯髒污、照顧困難梭菌患者後（孢子對酒精有抵抗力）和照顧諾羅病毒患者後，使用肥皂和水。

標準預防措施適用於所有病患，無論診斷如何。它們包括：手部衛生、手套（接觸血液或體液時）、隔離衣（如果預期潑濺）、口罩和眼睛保護（如果可能飛濺或灑出）和安全注射操作。

基於傳播的預防措施添加到標準預防措施中，用於已知或疑似感染：

- 接觸預防措施：進入時穿隔離衣和戴手套。用於MRSA、VRE、困難梭菌、疥瘡。

- 飛沫預防措施：3-6英尺內的外科口罩。用於流感、百日咳、腦膜球菌病。

- 空氣預防措施：N95呼吸面罩和負壓室。用於肺結核、麻疹、水痘、COVID-19。

感染控制情景

應用感染控制

了解這些類別是第一步。在壓力下正確應用它們是病患安全所在的地方。

護理職業階梯

從CNA到NP：護理職業階梯

護理提供醫療保健中最清晰的職業階梯之一。每一步都擴展了你的執業範圍、自主權和收入潛力。

CNA（認證護理助手）——培訓需要4-12周。CNA提供基本的病患護理：洗澡、餵食、流動性協助、生命跡象。他們在持證護士的監督下工作。這是入口點——也是在承諾護理計劃之前找出床邊護理是否適合你的最佳方式。

LPN/LVN（執業/職業護士）——12-18個月計劃。LPN執行更多臨床任務：傷口護理、藥物管理（因州而異）、導管插入。他們在RN或醫生的監督下工作。必須通過NCLEX-PN。

RN（註冊護士）——兩條途徑：ADN（護理副學位，2年）或BSN（護理學士，4年）。兩者都參加相同的NCLEX-RN考試。RN具有完整範圍：評估、護理計劃、藥物管理、病患教育、護理協調。BSN越來越受歡迎，通常醫院職位需要。

NP（執業護士）——需要碩士（MSN）或博士（DNP）學位。NP可以診斷、訂購測試、開具藥物和管理病患面板。在許多州，NP獨立執業，無需醫生監督。專業包括家庭（FNP）、兒科（PNP）、急症護理（ACNP）、精神-心理健康（PMHNP）等。

NCLEX——國家理事會執照考試是網關。LPN的NCLEX-PN，RN的NCLEX-RN。它使用計算機自適應測試（CAT）——測試根據你的答案調整難度。你需要證明高於通過標準的能力。

你的護理之路

規劃你的課程

護理專業範圍從手術室到心理健康，從新生兒重症監護到社區健康，從飛行護理到信息學。該領域足夠寬闊，可以適應幾乎任何興趣。