Пять жизненно важных показателей

Жизненно важные показатели: цифры, которые рассказывают историю

Жизненно важные показатели — это первые объективные данные, которые вы собираете у каждого пациента, каждый раз. Они называются жизненно важными, потому что измеряют функции, необходимые для жизни.

Температура — Нормальный диапазон для взрослых составляет 97,8–99,1°F (36,5–37,3°C). Лихорадка (пиретия) — это 100,4°F (38,0°C) или выше. Гипотермия — ниже 95,0°F (35,0°C). Метод измерения имеет значение: оральный, тимпанический, подмышечный, ректальный и височный артериальный показатели различаются. Ректальное измерение — золотой стандарт точности.

Пульс — Нормальная частота сердечных сокращений в покое у взрослых составляет 60–100 ударов в минуту. Ниже 60 — брадикардия. Выше 100 — тахикардия. Вы оцениваете частоту, ритм (регулярный или неправильный) и качество (сильный/полнокровный или слабый/нитевидный). Общие места: лучевая артерия, сонная артерия, верхушка сердца, дорсальная артерия стопы.

Дыхание — Нормальная частота дыхания у взрослых составляет 12–20 дыхательных движений в минуту. Считайте без предупреждения пациента — если он знает, что вы следите, он изменит свой паттерн. Оцените частоту, глубину, ритм и напряжение. Затруднённое дыхание, использование вспомогательных мышц или раздувание крыльев носа — тревожные сигналы.

Артериальное давление — Измеряется в мм рт. ст. как систолическое над диастолическим. Нормальное для взрослых менее 120/80. Гипертензия 1-й стадии составляет 130–139/80–89. Гипотензия — обычно ниже 90/60. Звуки Короткова, которые вы слышите через стетоскоп, обозначают систолическое (первый звук) и диастолическое (последний звук).

SpO2 (сатурация кислорода) — Измеряется пульсовой оксиметрией. Нормальное значение составляет 95–100%. Ниже 90% — клиническая чрезвычайная ситуация. Факторы, которые могут дать ложные показания: лак на ногтях, холодные конечности, отравление угарным газом (показывает ложно высокое), плохая периферическая перфузия.

Интерпретация жизненно важных показателей

Всё вместе

Жизненно важные показатели полезны только, если вы можете их интерпретировать в контексте.

Оценка с головы до ног

Оценка с головы до ног: систематическое обследование

Оценка с головы до ног — это комплексное, систематическое физическое обследование, проводимое каждому пациенту. Структура гарантирует, что ничто не будет упущено.

Голова и шея — Зрачки (PERRLA: зрачки одинаковые, округлые, реактивные на свет и аккомодацию), симметрия лица, слизистая оболочка полости рта, набухание яремных вен (JVD), лимфатические узлы, положение трахеи.

Грудная клетка и лёгкие — Выслушивание всех полей лёгких с обеих сторон. Слушайте хрипы (жидкость), свистящие звуки (сужение дыхательных путей) или ослабленные/отсутствующие дыхательные звуки. Оцените симметрию расширения грудной клетки.

Сердечно-сосудистая система — Звуки сердца (S1, S2, любые шумы или дополнительные звуки), периферические пульсы, время наполнения капилляров (норма менее 3 секунд), отёки в конечностях.

Живот — Осмотрите, выслушайте, затем пальпируйте (в таком порядке — пальпация перед аускультацией может изменить звуки перистальтики). Слушайте звуки перистальтики во всех четырёх квадрантах. Отметьте любое вздутие, болезненность или защитное напряжение.

Конечности и кожа — Цвет кожи, температура, влажность, тургор (гидратация), любые раны или пролежни. Проверьте периферические пульсы. Оцените объём движений.

Неврологическое обследование — Уровень сознания (шкала комы Глазго или AVPU), ориентация (личность, место, время, ситуация), сила захвата, чувствительность, походка если пациент может ходить.

Коммуникация SBAR

SBAR: говорить так, чтобы услышали

SBAR — это стандартизированная структура коммуникации, используемая в здравоохранении для быстрого и чёткого доведения критической информации о пациенте.

S — Ситуация: Что происходит сейчас? Укажите пациента, отделение и немедленную проблему.

B — Предыстория: Какой относящийся к делу клинический контекст? Диагноз при поступлении, соответствующая история, недавние изменения.

A — Оценка: Что, по вашему мнению, происходит? Ваше клиническое суждение на основе данных.

R — Рекомендация: Что вы хотите, чтобы врач сделал? Назначить анализы? Приехать и оценить? Изменить лекарство?

SBAR предотвращает беспорядочную, дезорганизованную передачу информации, которая приводит к упущенной информации и медицинским ошибкам. Это работает для передачи информации между медсёстрами, звонков медсестра-врач и активации быстрого реагирования.

Пять правил

Пять правил введения лекарств

Ошибки при введении лекарств — одна из наиболее распространённых и предотвратимых причин вреда пациентам. Пять правил — это минимальная проверка безопасности перед каждым введением лекарства.

Правильный пациент — Проверьте личность, используя два идентификатора (имя и дата рождения, или имя и номер истории болезни). Никогда не полагайтесь только на номер комнаты. Пациентов перемещают. Попросите пациента назвать своё имя — не спрашивайте «Вы мистер Смит?» потому что спутанный пациент скажет «да» на всё.

Правильное лекарство — Сравните этикетку лекарства с назначением. Прочитайте этикетку три раза: когда берёте, когда готовите и когда даёте. Лекарства с похожими названиями — основной источник ошибок (метформин против метопролола, гидроксизин против гидралазина).

Правильная доза — Проверьте дозу в соответствии с назначением. Проведите расчёты дозы если нужно. Когда рассчитанная доза кажется необычно большой или маленькой, остановитесь и перепроверьте. Педиатрическая доза, требующая десяти таблеток для взрослых, — это красный флаг.

Правильный путь введения — Оральный, подъязычный, внутримышечный, внутривенный, подкожный, топический, ректальный, ингаляционный — каждый путь имеет разные скорости всасывания и время начала действия. Лекарство, предназначенное для орального приёма, введённое внутривенно, может быть смертельным.

Правильное время — Вводите в пределах установленного учреждением окна от запланированного времени (обычно за 30 минут до или после). Некоторые лекарства критичны по времени: инсулин перед едой, антибиотики точными интервалами для поддержания терапевтических уровней.

Многие учреждения теперь учат дополнительные правила: правильное документирование, правильное обоснование, правильный ответ и право отказа.

Сценарий безопасности лекарств

Применение пяти правил

Знание правил — это не достаточно — вы должны применять их в реальных условиях, когда прерывания и нехватка времени создают возможности для ошибок.

Гигиена рук и стандартные меры предосторожности

Контроль инфекций: самое важное, что вы когда-либо выучите

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИОМП), поражают примерно 1 из 31 пациента в больнице в любой день. Многие предотвратимы. Единственное наиболее эффективное вмешательство — гигиена рук.

Когда выполнять гигиену рук (Пять моментов ВОЗ): перед контактом с пациентом, перед асептическими процедурами, после контакта с биологическими жидкостями, после контакта с пациентом и после касания окружающей среды пациента.

Спиртовой антисептик для рук предпочтителен для большинства ситуаций — он быстрее и эффективнее против большинства микроорганизмов, чем мыло и вода. Исключение: используйте мыло и воду, когда руки явно загрязнены, после ухода за пациентами с C. difficile (споры устойчивы к спирту) и после ухода за пациентами с норовирусом.

Стандартные меры предосторожности применяются к ВСЕ пациентам, независимо от диагноза. Они включают: гигиену рук, перчатки (при контакте с кровью или биологическими жидкостями), халат (если возможны брызги), маску и защиту для глаз (если возможно разбрызгивание) и безопасные методы инъекций.

Дополнительные меры предосторожности добавляются к стандартным для известных или предполагаемых инфекций:

- Меры предосторожности от контакта: Халат и перчатки при входе. Используются при MRSA, VRE, C. difficile, чесотке.

- Меры предосторожности от капель: Хирургическая маска в пределах 3-6 футов. Используются при гриппе, коклюше, менингококковом менингите.

- Воздушные меры предосторожности: Респиратор N95 и палата с отрицательным давлением. Используются при туберкулёзе, кори, ветряной оспе, COVID-19.

Сценарий контроля инфекций

Применение контроля инфекций

Знание категорий — это первый шаг. Применение их правильно под давлением — это то место, где живёт безопасность пациента.

Лестница карьеры в сестринском деле

От помощника медсестры до практикующей медсестры: лестница карьеры в сестринском деле

Сестринское дело предлагает одну из самых чётких лестниц карьеры в здравоохранении. Каждый шаг расширяет вашу область практики, вашу автономию и ваш заработок.

CNA (помощник медсестры) — Обучение занимает 4-12 недель. Помощники медсестры оказывают базовый уход за пациентами: мытьё, кормление, помощь в подвижности, контроль жизненно важных показателей. Они работают под надзором лицензированных медсестёр. Это точка входа — и лучший способ узнать, подходит ли вам работа у постели пациента, прежде чем брать на себя обязательство по программе сестринского обучения.

LPN/LVN (лицензированная практическая/профессиональная медсестра) — Программа на 12-18 месяцев. LPN выполняют более клинические задачи: уход за ранами, введение лекарств (варьируется в зависимости от штата), установка катетера. Они работают под надзором RN или врачей. Должны пройти NCLEX-PN.

RN (дипломированная медсестра) — Два пути: ADN (ассоциированная степень сестринского дела, 2 года) или BSN (бакалавр сестринского дела, 4 года). Обе сдают тот же экзамен NCLEX-RN. Дипломированные медсёстры имеют полную область применения: оценка, планирование ухода, введение лекарств, обучение пациентов, координация ухода. BSN становится всё более предпочтительным и часто требуется для больничных должностей.

NP (практикующая медсестра) — Требует степень магистра (MSN) или докторскую (DNP). Практикующие медсёстры могут ставить диагнозы, назначать тесты, выписывать лекарства и управлять панелями пациентов. Во многих штатах практикующие медсёстры работают независимо без надзора врача. Специализации включают семейную (FNP), педиатрическую (PNP), острую помощь (ACNP), психиатрическую-психическое здоровье (PMHNP) и многие другие.

NCLEX — Национальный совет по экзаменам на лицензирование — это ворота. NCLEX-PN для LPN, NCLEX-RN для RN. Он использует компьютеризированное адаптивное тестирование (CAT) — тест корректирует сложность на основе ваших ответов. Вы должны продемонстрировать компетентность выше стандарта проходного балла.

Ваш путь в сестринском деле

Определение вашего курса

Специализации в сестринском деле варьируются от операционной до психического здоровья, от интенсивной терапии новорождённых до общественного здоровья, от авиамедицины до информатики. Это поле достаточно широко, чтобы соответствовать почти любому интересу.