Năm dấu hiệu sinh tồn

Dấu hiệu sinh tồn: Những con số kể câu chuyện

Dấu hiệu sinh tồn là dữ liệu khách quan đầu tiên bạn thu thập trên mỗi bệnh nhân, mỗi lần. Chúng được gọi là quan trọng vì chúng đo các chức năng cần thiết cho sự sống.

Nhiệt độ — Phạm vi bình thường ở người trưởng thành là 97,8-99,1F (36,5-37,3C). Sốt (pyrexia) là 100,4F (38,0C) hoặc cao hơn. Hạ thân nhiệt là dưới 95,0F (35,0C). Cách lấy có ảnh hưởng: miệng, tai, nách, trực tràng, và động mạch thái dương cho kết quả khác nhau. Trực tràng là tiêu chuẩn vàng về độ chính xác.

Nhịp tim — Nhịp tim bình thường ở người trưởng thành khi nghỉ ngơi là 60-100 nhịp/phút. Dưới 60 là nhịp chậm. Trên 100 là nhịp nhanh. Bạn đánh giá tốc độ, nhịp điệu (đều hoặc bất thường), và chất lượng (mạnh/phồng nổi hoặc yếu/mảnh dây). Các vị trí phổ biến: cạnh quay, cảnh động mạch, đỉnh tim, chân.

Hô hấp — Nhịp hô hấp bình thường ở người trưởng thành là 12-20 lần/phút. Đếm mà không nói với bệnh nhân — nếu họ biết bạn đang theo dõi, họ sẽ thay đổi mô hình của họ. Đánh giá tốc độ, độ sâu, nhịp điệu, và mức độ cố gắng. Hô hấp khó khăn, sử dụng cơ phụ trợ, hoặc sưng mũi là dấu hiệu cảnh báo.

Huyết áp — Được đo bằng mmHg dưới dạng tâm trương trên tâm tương. Bình thường ở người trưởng thành là dưới 120/80. Cao huyết áp giai đoạn 1 là 130-139/80-89. Hạ huyết áp thường là dưới 90/60. Các âm thanh Korotkoff bạn nghe qua ống nghe đánh dấu tâm trương (âm đầu tiên) và tâm tương (âm cuối cùng).

SpO2 (Độ bão hòa oxy) — Được đo bằng mạch xung. Bình thường là 95-100%. Dưới 90% là cấp cứu lâm sàng. Các yếu tố có thể gây đọc sai: sơn móng tay, chi lạnh, ngộ độc một oxide cacbon (đọc cao giả tạo), tưới máu ngoại biên kém.

Giải thích dấu hiệu sinh tồn

Kết hợp lại

Dấu hiệu sinh tồn chỉ hữu ích nếu bạn có thể giải thích chúng theo bối cảnh.

Đánh giá từ đầu đến chân

Đánh giá từ đầu đến chân: Cuộc kiểm tra hệ thống

Đánh giá từ đầu đến chân là một kiểm tra thể chất toàn diện, hệ thống được thực hiện trên mỗi bệnh nhân. Cấu trúc đảm bảo không có gì bị bỏ lỡ.

Đầu và cổ — Đ瞳 (PERRLA: Đuôi bằng nhau, Tròn, Phản ứng với ánh sáng và Thích ứng), đối xứng khuôn mặt, niêm mạc miệng, căng tĩnh mạch cổ (JVD), hạch bạch huyết, vị trí phần khí quản.

Ngực và phổi — Nghe ở tất cả các lĩnh vực phổi hai bên. Lắng nghe tiếng rít (chất lỏng), whe (đường dẫn khí hẹp), hoặc tiếng thở yếu/không có. Đánh giá sự mở rộng ngực đối xứng.

Tim mạch — Tiếng tim (S1, S2, bất kỳ tiếng tâm thổi hoặc tiếng âm bất thường), mạch ngoại biên, thời gian tái điền mao mạch (bình thường dưới 3 giây), phù ở chi.

Bụng — Quan sát, nghe, rồi sờ (theo thứ tự đó — sờ trước khi nghe có thể thay đổi tiếng ruột). Lắng nghe tiếng ruột ở cả bốn xoang. Ghi chú bất kỳ căng, mềm, hoặc cứng.

Chi và da — Màu da, nhiệt độ, độ ẩm, độ co giãn (cấp nước), bất kỳ vết thương hoặc chứng loét áp lực. Kiểm tra mạch xa. Đánh giá phạm vi chuyển động.

Thần kinh — Mức độ tỉnh táo (Thang điểm Glasgow hoặc AVPU), định hướng (người, nơi, thời gian, tình huống), sức mạnh cầm nắm, cảm giác, cách đi bộ nếu có khả năng.

Giao tiếp SBAR

SBAR: Nói chuyện để mọi người lắng nghe

SBAR là khung giao tiếp chuẩn hóa được sử dụng trong chăm sóc sức khỏe để chuyển đạt thông tin bệnh nhân quan trọng một cách nhanh chóng và rõ ràng.

S — Tình huống: Điều gì đang xảy ra ngay bây giờ? Nêu bệnh nhân, đơn vị, và mối quan tâm ngay lập tức.

B — Bối cảnh: Bối cảnh lâm sàng liên quan là gì? Chẩn đoán nhập viện, lịch sử liên quan, những thay đổi gần đây.

A — Đánh giá: Bạn nghĩ điều gì đang xảy ra? Sự phán xét lâm sàng của bạn dựa trên dữ liệu.

R — Khuyến nghị: Bạn muốn nhà cung cấp làm gì? Lệnh xét nghiệm? Đến đánh giá? Thay đổi thuốc?

SBAR ngăn ngừa sự bàn giao lộn xộn, không có tổ chức dẫn đến thông tin bị bỏ lỡ và lỗi y tế. Nó hoạt động cho sự bàn giao y tá, cuộc gọi y tá-bác sĩ, và kích hoạt phản ứng nhanh.

Năm quyền

Năm quyền của quản lý thuốc

Lỗi thuốc là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất và có thể ngăn ngừa được của tổn thương bệnh nhân. Năm quyền là kiểm tra an toàn tối thiểu trước mỗi lần cung cấp thuốc.

Bệnh nhân đúng — Xác minh danh tính bằng hai nhận dạng (tên và ngày sinh, hoặc tên và số bệnh án). Không bao giờ dựa vào số phòng một mình. Bệnh nhân được chuyển. Hãy yêu cầu bệnh nhân nêu tên của họ — đừng hỏi 'Bạn có phải là ông Smith không?' vì một bệnh nhân lẫn lộn sẽ nói có cho bất cứ điều gì.

Thuốc đúng — So sánh nhãn thuốc với lệnh. Đọc nhãn ba lần: khi bạn lấy nó, khi bạn chuẩn bị nó, và khi bạn quản lý nó. Các thuốc trông giống nhau/nghe giống nhau là một nguồn lỗi lớn (metformin vs. metoprolol, hydroxyzine vs. hydralazine).

Liều đúng — Xác minh liều chống lệnh. Thực hiện tính toán liều nếu cần thiết. Khi liều được tính toán dường như bất thường lớn hoặc nhỏ, dừng lại và kiểm tra kỹ. Liều nhi đồng yêu cầu mười viên trưởng thành là dấu cảnh báo.

Đường dẫn đúng — Uống miệng, dưới lưỡi, cơ, tĩnh mạch, dưới da, da, trực tràng, hít vào — mỗi đường dẫn có tốc độ hấp thụ và thời gian khởi hành khác nhau. Một thuốc dành cho sử dụng miệng được cung cấp IV có thể chết.

Thời gian đúng — Quản lý trong cửa sổ thời gian được định nghĩa bởi cơ sở (thông thường 30 phút trước hoặc sau). Một số thuốc là thời gian quan trọng: insulin trước bữa ăn, kháng sinh ở khoảng thời gian chính xác để duy trì mức liệu pháp.

Nhiều cơ sở bây giờ dạy các quyền bổ sung: tài liệu đúng, lý do đúng, phản ứng đúng, và quyền từ chối.

Kịch bản An toàn Thuốc

Áp dụng Năm quyền

Biết rõ các quyền là không đủ — bạn phải áp dụng chúng trong các điều kiện thực tế, nơi những gián đoạn và áp lực thời gian tạo ra cơ hội lỗi.

Vệ sinh tay và biện pháp phòng chống tiêu chuẩn

Kiểm soát nhiễm trùng: Điều quan trọng nhất bạn sẽ bao giờ học

Các nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe (HAIs) ảnh hưởng đến khoảng 1 trong 31 bệnh nhân bệnh viện vào bất kỳ ngày nào. Nhiều cái có thể ngăn ngừa được. Can thiệp hiệu quả nhất là vệ sinh tay.

Khi thực hiện vệ sinh tay (Năm khoảnh khắc WHO): trước khi tiếp xúc với bệnh nhân, trước các thủ tục vô khuẩn, sau phơi nhiễm chất lỏng cơ thể, sau tiếp xúc với bệnh nhân, và sau khi chạm vào môi trường bệnh nhân.

Chế độ vệ sinh tay dựa trên rượu được ưu tiên cho hầu hết các tình huống — nó nhanh hơn và hiệu quả hơn chống lại hầu hết các sinh vật so với xà phòng và nước. Ngoại lệ: sử dụng xà phòng và nước khi tay bị bẩn, sau khi chăm sóc bệnh nhân với C. difficile (bào tử kháng rượu), và sau khi chăm sóc bệnh nhân mắc norovirus.

Biện pháp phòng chống tiêu chuẩn áp dụng cho TẤT CẢ bệnh nhân, bất kể chẩn đoán. Chúng bao gồm: vệ sinh tay, găng tay (khi chạm vào máu hoặc chất lỏng cơ thể), áo choàng (nếu dự kiến) , mặt nạ và bảo vệ mắt (nếu phun hoặc bắn được dự kiến), và thực hành tiêm an toàn.

Biện pháp phòng chống dựa trên truyền nhiễm thêm vào biện pháp phòng chống tiêu chuẩn cho các nhiễm trùng đã biết hoặc nghi ngờ:

- Biện pháp phòng chống tiếp xúc: Áo choàng và găng tay để vào. Được sử dụng cho MRSA, VRE, C. difficile, ghé.

- Biện pháp phòng chống giọt: Mặt nạ y tế trong 3-6 feet. Được sử dụng cho cúm, ho gà, bệnh viêm màng não.

- Biện pháp phòng chống lây truyền qua đường hô hấp: Respirator N95 và phòng áp lực âm. Được sử dụng cho lao, sốt phát ban, thủy đậu, COVID-19.

Kịch bản Kiểm soát Nhiễm trùng

Áp dụng Kiểm soát Nhiễm trùng

Biết rõ các danh mục là bước một. Áp dụng chúng một cách chính xác dưới áp lực là nơi an toàn bệnh nhân sống.

Cầu thang sự nghiệp Điều dưỡng

Từ CNA đến NP: Cầu thang sự nghiệp Điều dưỡng

Điều dưỡng cung cấp một trong những bậc thang sự nghiệp rõ ràng nhất trong chăm sóc sức khỏe. Mỗi bước mở rộng phạm vi thực hành của bạn, tự chủ, và tiềm năng kiếm tiền của bạn.

CNA (Trợ lý Điều dưỡng Chứng chỉ) — Đào tạo mất 4-12 tuần. CNA cung cấp chăm sóc bệnh nhân cơ bản: tắm, ăn, hỗ trợ khả năng động, dấu hiệu sinh tồn. Họ làm việc dưới sự giám sát của các y tá được cấp phép. Đây là điểm nhập cảnh — và cách tốt nhất để tìm hiểu xem liệu chăm sóc giường bệnh có phù hợp với bạn hay không trước khi cam kết vào một chương trình điều dưỡng.

LPN/LVN (Điều dưỡng Thực hành/Nghề Được cấp phép) — Chương trình 12-18 tháng. LPN thực hiện các tác vụ lâm sàng nhiều hơn: chăm sóc vết thương, quản lý thuốc (thay đổi theo trạng thái), chèn ống thẳng. Họ làm việc dưới sự giám sát của RN hoặc bác sĩ. Phải vượt qua NCLEX-PN.

RN (Y tá Đăng ký) — Hai con đường: ADN (Bằng cấp Liên kết trong Điều dưỡng, 2 năm) hoặc BSN (Bằng cấp Khoa học Điều dưỡng, 4 năm). Cả hai tham dự cùng một kỳ thi NCLEX-RN. RN có phạm vi đầy đủ: đánh giá, lập kế hoạch chăm sóc, quản lý thuốc, giáo dục bệnh nhân, phối hợp chăm sóc. BSN ngày càng được ưu tiên và thường được yêu cầu cho các vị trí bệnh viện.

NP (Điều dưỡng Viên Thực hành) — Yêu cầu Thạc sĩ (MSN) hoặc Bằng tiến sĩ (DNP). NP có thể chẩn đoán, lệnh xét nghiệm, kê đơn thuốc, và quản lý nhóm bệnh nhân. Ở nhiều tiểu bang, NP thực hành độc lập mà không giám sát bác sĩ. Chuyên môn hóa bao gồm Gia đình (FNP), Nhi khoa (PNP), Chăm sóc Cấp cứu (ACNP), Tâm thần-Sức khỏe tâm thần (PMHNP), và nhiều cái khác.

NCLEX — Kỳ thi Cấp phép Hội đồng Quốc gia là cánh cổng. NCLEX-PN cho LPN, NCLEX-RN cho RN. Nó sử dụng kiểm tra tích hợp máy tính (CAT) — bài kiểm tra điều chỉnh độ khó dựa trên câu trả lời của bạn. Bạn cần chứng minh năng lực trên tiêu chuẩn vượt qua.

Con đường Điều dưỡng của bạn

Vạch ra Khóa học của bạn

Những chuyên môn điều dưỡng từ phòng phẫu thuật đến sức khỏe tâm thần, từ chăm sóc đặc biệt sơ sinh đến sức khỏe cộng đồng, từ điều dưỡng chuyến bay đến thông tin. Lĩnh vực đủ rộng để phù hợp với hầu hết bất kỳ sở thích nào.