5つのバイタルサイン

バイタルサイン：物語を語る数値

バイタルサインはすべての患者で毎回収集する最初の客観的データです。それらは生命に不可欠な機能を測定するため、重要と呼ばれます。

体温 — 正常な成人範囲は97.8-99.1F（36.5-37.3C）です。発熱（高熱）は100.4F（38.0C）以上です。低体温は95.0F（35.0C）未満です。経路が重要です：口腔、鼓膜、腋窩、直腸、側頭動脈の読み値は異なります。直腸が精度の金標準です。

脈拍 — 正常な成人安静心拍数は60-100回/分です。60未満は徐脈です。100超は頻脈です。あなたは拍数、リズム（規則的または不規則）、および品質（強いまたは弱い）を評価します。一般的なサイト：橈骨、頸動脈、心尖、足背。

呼吸 — 正常な成人のレートは12-20回/分です。患者に見られていることを知らないように数えます — 彼らが知っていれば、彼らは彼らのパターンを変えます。拍数、深さ、リズム、労力を評価します。呼吸困難、補助筋の使用、または鼻翼拡張は危険信号です。

血圧 — mmHgで収縮期/拡張期として測定します。正常な成人は120/80未満です。高血圧ステージ1は130-139/80-89です。低血圧は一般的に90/60未満です。聴診器を通して聞こえるコロトコフ音は収縮期（最初の音）と拡張期（最後の音）を示します。

SpO2（酸素飽和度） — パルスオキシメトリーで測定します。正常は95-100%です。90%未満は臨床的緊急事態です。誤った読み値につながる可能性のある因子：マニキュア、冷たい四肢、一酸化炭素中毒（偽って高く読み込む）、周辺灌流不全。

バイタルサイン解釈

一緒に置く

バイタルサインは、文脈で解釈できる場合にのみ有用です。

頭から足への評価

頭から足への評価：体系的な調査

頭から足への評価は、すべての患者に対して実施される包括的で体系的な身体検査です。構造は何も逃さないことを保証します。

頭と首 — 瞳孔（PERRLA：瞳孔等、円形、光に反応、調整に反応）、顔面対称、口腔粘膜、頸静脈拡張（JVD）、リンパ節、気管位置。

胸部と肺 — 両側のすべての肺野を聴診します。ラッセル音（液体）、喘鳴（狭窄気道）、または減弱/消失呼吸音を聞きます。胸部拡張の対称性を評価します。

心血管 — 心音（S1、S2、任意の雑音または追加の音）、末梢脈、毛細管再充満（正常は3秒未満）、四肢のむくみ。

腹部 — 検査、聴診、その後触診（その順序で — 聴診前に触診は腸音を変更できます）。4象限すべてで腸音を聞きます。膨満、圧痛、またはガード作用を記録します。

四肢と皮膚 — 皮膚色、温度、湿度、トゥルゴル（水分補給）、傷または褥瘡。遠位脈をチェックします。可動域を評価します。

神経学 — 意識レベル（グラスゴーコマスケールまたはAVPU）、方向（人、場所、時間、状況）、握力、感覚、歩行可能な場合は歩行。

SBAR通信

SBAR：人々が聞くように話す

SBARは、医療で重要な患者情報を迅速かつ明確に中継するために使用される標準化された通信フレームワークです。

S — 状況：今、何が起こっていますか？患者、単位、および直ちの懸念を述べます。

B — 背景：関連する臨床文脈は何ですか？入院診断、関連する歴史、最近の変更。

A — 評価：何が起こっていると思いますか？データに基づいたあなたの臨床判断。

R — 推奨：プロバイダーに何をしてもらいたいですか？ラボを注文しますか？評価に来ていますか？薬を変更しますか？

SBARは、医療エラーにつながる情報を逃した放浪して無秩序なハンドオフを防ぎます。それは看護師から看護師へのハンドオフ、看護師から医師への電話呼び出し、および急速な応答活性化に対して機能します。

5つの権利

薬物投与の5つの権利

薬の誤りは患者の害の最も一般的で予防可能な原因の中にあります。5つの権利は、すべての薬物投与の前の最小限の安全性チェックです。

正しい患者 — 2つの識別子（名前と生年月日、または名前と医療記録番号）を使用してアイデンティティを確認します。部屋番号だけに頼らないでください。患者は移動します。患者に自分の名前を述べるよう要求します — 'あなたはスミス氏ですか？'と聞かないでください。混乱した患者は何にでもはいと言うので。

正しい薬 — 薬のラベルを注文と比較します。ラベルを3回読むことで：それを引いたときに、それを準備するときに、そしてそれを投与するときに。見た目や音が似ている薬は、エラーの主要な原因です（メトホルミンvs。メトプロロール、ヒドロキシジンvs。ヒドラジン）。

正しい用量 — 投与量を注文に対して確認します。必要に応じて用量計算を実行します。計算された用量が異常に大きいまたは小さいように見える場合は、停止してダブルチェックしてください。10人の成人タブレットを必要とする小児用量は危険信号です。

正しいルート — 経口、舌下、筋肉内、静脈内、皮下、局所、直腸、吸入 — 各ルートは異なる吸収率と開始時間を有します。経口使用を目的とした薬物がIVに与えられることは致命的である可能性があります。

正しい時間 — スケジュールされた時間の施設定義ウィンドウ内で投与します（通常30分前または後）。一部の薬は時間が重大です：食事の前にインスリン、治療レベルを維持するための正確な間隔での抗生物質。

多くの施設は現在追加の権利を教えています：正しい文書化、正しい理由、正しい応答、および拒否する権利。

薬物安全シナリオ

5つの権利を適用する

権利を知ることは十分ではありません — 中断と時間圧がエラーの機会を作成するリアルな状態の下でそれらを適用する必要があります。

手指衛生と標準的予防策

感染管理：あなたが学ぶ最も重要なこと

医療関連感染症（HAI）は、任意の与えられた日にほぼ31人の1人の病院患者に影響を与えます。多くは予防可能です。単一の最も効果的な介入は手指衛生です。

手指衛生を実行する場合（WHO 5つのモーメント）：患者と接触する前に、無菌処置の前に、身体液体露出の後、患者と接触した後、患者の周囲に触れた後。

アルコールベースの手摩擦は、ほとんどの状況で推奨されます — 石けんと水よりも速く、ほとんどの生物に対してより効果的です。例外：石けんと水を使用してください手が目に見えて汚れている場合、困難な患者の治療後。クリフ（胞子はアルコール耐性）、およびノロウイルス患者の治療後。

標準的予防策は、診断に関係なくすべての患者に適用されます。これらには、手指衛生、手袋（血液または体液に触れるとき）、ガウン（はねがけが予想される場合）、マスクと眼の保護（噴霧または散乱がある場合）、および安全な注射慣行が含まれます。

伝播ベースの予防策は、既知または疑いのある感染症の標準的予防策を追加します：

- 接触予防策：エントリーのためのガウンと手袋。MRSA、VRE、困難、疥癬に使用されます。

- 飛沫予防策：3-6フート以内の外科用マスク。インフルエンザ、百日咳、髄膜炎菌病に使用されます。

- 空気中予防策：N95レスピレーターと陰圧室。結核、麻疹、水痘、COVID-19に使用されます。

感染管理シナリオ

感染管理の適用

カテゴリを知ることはステップ1です。患者の安全が住む圧力の下でそれらを正しく適用します。

看護キャリアラダー

CNA から NP まで：看護キャリアラダー

看護は医療でのキャリアラダーの最も明確なものの1つを提供します。各ステップは、あなたの実践の範囲、あなたの自主性、そしてあなたの収入可能性を拡大します。

CNA（認定看護助手） — トレーニングは4-12週間かかります。CNAは基本的な患者ケアを提供します：入浴、給餌、移動援助、バイタルサイン。彼らは免許された看護師の監督下で働きます。これがエントリーポイントです — そして看護プログラムにコミットする前に、ベッドサイドケアがあなたのためであるかどうかを確認する最良の方法。

LPN/LVN（ライセンス取得した実用的/職業的看護師） — 12-18か月のプログラム。LPNはより多くの臨床的なタスクを実行します：創傷ケア、薬物投与（州によって異なる）、カテーテル挿入。彼らはRNまたは医師の監督下で働きます。NCLEX-PNに合格する必要があります。

RN（登録看護師） — 2つのパスウェイ：ADN（看護における準位取得、2年）またはBSN（看護における学士号、4年）。両方とも同じNCLEX-RN試験を受ける。RNは完全な範囲があります：評価、ケア計画、薬物投与、患者教育、ケア調整。BSNはますます好ましく、しばしば病院のポジションのために必要です。

NP（ナース・プラクティショナー） — マスターズ（MSN）または博士号（DNP）が必要です。NPは診断、テスト注文、処方薬、患者パネル管理ができます。多くの州では、NPは医師の監視なしに独立して実践します。専門化には、家族（FNP）、小児（PNP）、急性ケア（ACNP）、精神的健康（PMHNP）、および多くが含まれます。

NCLEX — 全国委員会ライセンス検査は門です。LPNのNCLEX-PN、RNのNCLEX-RN。コンピュータ化された適応テスト（CAT）を使用します — テストはあなたの答えに基づいて難易度を調整します。合格基準を超える能力を示す必要があります。

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看護の専門化は、オペレーティングルームから精神衛生、新生児集中治療から地域保健、飛行看護から情報学まで及びます。この分野は、ほぼすべての興味に適合するのに十分な幅があります。