Willkommen
Willkommen bei den Grundlagen der Patientenversorgung: dem Wissen, auf das jede Pflegekraft ihre Karriere aufbaut.
Pflege ist sowohl eine Wissenschaft als auch eine Kunst. Die Wissenschaft ist klinisch: Anatomie, Pharmakologie, Pathophysiologie. Die Kunst ist menschlich: Kommunikation, Empathie, Vertretung. Keine funktioniert ohne die andere.
Die moderne Pflege geht auf Florence Nightingale zurück, die während des Krimkriegs bewies, dass Hygiene und systematische Betreuung die Sterblichkeit mehr als die Medizin allein reduzierten. Sie pflegte nicht nur Patienten: Sie sammelte Daten, änderte Systeme und hielt Institutionen verantwortlich.
Jede Pflegekraft arbeitet innerhalb eines festgelegten Pflegebereichs, der von ihrer Landespflegekammer festgelegt wird. Dieser Bereich bestimmt, was Sie bewerten, was Sie verabreichen und wann Sie zu einem Arzt weiterleiten müssen. Innerhalb des Bereichs ist keine Einschränkung, sondern es sichert die Patientensicherheit.
Der Pflegeprozess ist das Rahmenwerk für die gesamte Patientenversorgung: ADPIE: Assessment, Diagnose (Pflegediagnose), Planung, Umsetzung, Evaluation. Er ist zyklisch. Sie bewerten, Sie intervenieren, Sie bewerten erneut. Eine Pflegekraft, die nicht evaluiert, ist nicht mehr sicher.
Dieses Kapitel behandelt sechs grundlegende Kompetenzen: was Pflegekräfte tun, Lebenserhaltungsparameter, Patientenbewertung, Medikamentengabe, Infektionskontrolle und Karrierepfade.
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Schneller Check-In
Bevor wir in die klinischen Fähigkeiten einsteigen, lassen Sie uns sehen, wo Sie anfangen.
Fünf Lebenserhaltungsparameter
Lebenserhaltungsparameter: Die Zahlen, die die Geschichte erzählen
Lebenserhaltungsparameter sind die ersten objektiven Daten, die Sie bei jedem Patienten sammeln, jede Zeit. Sie werden als 'lebenswichtig' bezeichnet, weil sie die Funktionen messen, die für das Leben unerlässlich sind.
Temperatur: Normale Erwachsenenbereich liegt zwischen 97,8-99,1°F (36,5-37,3°C). Fieber (Pyrexie) ist 100,4°F (38,0°C) oder höher. Hypothermie liegt unter 95,0°F (35,0°C). Die Art der Messung zählt: oral, tympanisch, axillär, rectal und Temporalarterienmessungen unterscheiden sich. Die rectale Messung ist die Goldstandard für Genauigkeit.
Puls: Normales Erwachsenenruhepuls ist 60-100 Schläge pro Minute. Unter 60 ist es Bradykardie. Über 100 ist es Tachykardie. Sie bewerten die Frequenz, den Rhythmus (regelmäßig oder unregelmäßig) und die Qualität (stark/pulsierend oder schwach/durchgehend). Häufige Messstellen: radial, karotid, apikal, pedal.
Atmung: Normale Erwachsenenrate liegt bei 12-20 Atemzügen pro Minute. Zählen Sie ohne es dem Patienten zu sagen, wenn sie wissen, dass Sie sie beobachten, ändern sie ihren Pattern. Bewerten Sie die Frequenz, Tiefe, Rhythmus und Anstrengung. Schwere Atmung, Nutzung von Hilfsaussichten oder Nasenflügel sind rote Warnsigne.
Blutdruck: Messung in mmHg als systolisch über diastolisch. Normales Erwachsenenalter ist weniger als 120/80. Hypertonie Stufe 1 ist 130-139/80-89. Hypotonie ist allgemein unter 90/60. Die Korotkoff-Töne, die Sie durch das Stethoskop hören, kennzeichnen systolisch (erste Ton) und diastolisch (letzte Ton).
SpO2 (Sauerstoffsättigung): Messung durch Pulsoximetrie. Normal ist 95-100%. Unter 90% ist es eine klinische Notfallsituation. Faktoren, die falsche Werte liefern können: Nagellack, kalte Extremitäten, Kohlenmonoxidvergiftung (liest falsch hoch), schlechte periphere Durchblutung.
Interpretation von Vitalparametern
Zusammenfügen
Vital signs are only useful if you can interpret them in context.
Kopf-bis-Zehe-Bewertung
Kopf-bis-Zehe-Bewertung: Die systematische Untersuchung
Eine Kopf-bis-Zehe-Befundung ist eine umfassende, systematische körperliche Untersuchung, die bei jedem Patienten durchgeführt wird. Die Struktur stellt sicher, dass nichts übersehen wird.
Kopf & Hals: Pupillen (PERRLA: Pupillen gleich groß, rund, reagieren auf Licht & Akkommodation), Gesichtssymmetrie, Mundschleimhaut, Halsvenenfüllung (JVD), Lymphknoten, Position der Trachea.
Brust & Lunge: Hör auf alle Lungenfelder bilateral. Höre nach Rasseln (Flüssigkeit), Pfeifen (verengte Atemwege) oder vermindert/fehlendem Lärmen. Beurteile die Symmetrie der Brustausdehnung.
Kardiologisch: Herzgeräusche (S1, S2, mögliche Geräusche oder zusätzliche Geräusche), periphere Pulsadern, Kapillarrefillzeit (normal ist unter 3 Sekunden), Ödeme in den Extremitäten.
Bauch: Inspektion, Auskultation, dann Palpation (in dieser Reihenfolge, Palpation vor der Auskultation kann die Darmgeräusche verändern). Höre auf Darmgeräusche in allen vier Quadranten. Beachte mögliche Vergrößerung, Schmerzhaftigkeit oder Schutzreflexe.
Extremitäten & Haut: Hautfarbe, Temperatur, Feuchtigkeit, Turgor (Hydration), Wunden oder Druckverletzungen. Prüfe die Pulsadern distal. Beurteile den Bewegungsumfang.
Neurologisch: Bewusstseinsebene (Glasgow-Komastala oder AVPU), Orientierung (Person, Ort, Zeit, Situation), Greifkraft, Empfindung, Gang bei ambulanten Patienten.
SBAR-Kommunikation
SBAR: Sprechen, damit Menschen zuhören
SBAR ist das standardisierte Kommunikationsrahmenwerk in der Gesundheitsversorgung, um kritische Patienteninformationen schnell und klar zu übermitteln.
S: Situation: Was passiert gerade? Nenne den Patienten, die Abteilung und die unmittelbare Sorge.
B: Hintergrund: Welcher relevante klinische Kontext ist gegeben? Zulassungsdiagnose, relevante Geschichte, jüngste Veränderungen.
A: Assessment: Was meinst du, was los ist? Deine klinische Beurteilung auf der Grundlage der Daten.
R: Recommendation: Was möchtest du, dass der Arzt tut? Laborbestellungen? Komme und überprüfe? Ändere eine Medikamentendosis?
SBAR verhindert das Stammeln und unordentliche Weitergeben von Informationen, was zu fehlenden Angaben und medizinischen Fehlern führen kann. Es wird für den Austausch zwischen Pflegekräften, Pflegekräften und Ärzten sowie für schnelle Reaktionen eingesetzt.
Fünf Rechte
Die fünf Rechte der Medikamentenverabreichung
Medikamentenfehler gehören zu den am häufigsten und am leichtesten vermeidbaren Ursachen für Patientenschäden. Die fünf Rechte sind die minimale Sicherheitsprüfung vor jeder Medikamentengabe.
Rechter Patient: Überprüfe die Identität mit zwei Identifikatoren (Name und Geburtsdatum oder Name und Krankenhausnummer). Risse nicht allein auf die Zimmernummer. Patienten werden umziehen. Frage den Patienten, wer er ist, tu nicht 'Bist du Herr Smith?' weil ein verwirrter Patient ja zu allem sagt.
Richtiges Medikament: Vergleiche die Medikamentenbezeichnung mit der Verordnung. Lies die Bezeichnung dreimal: wenn du es holen, wenn du es vorbereiten und wenn du es verabreichen. Gleich aussehende, gleich klingende Medikamente sind ein großer Fehlerquell (Metformin vs. Metoprolol, Hydroxyzin vs. Hydralazin).
Richtige Dosis: Überprüfe die Dosis gegenüber der Verordnung. Durchführe Dosisrechnungen, wenn nötig. Wenn eine berechnete Dosis ungewöhnlich groß oder klein erscheint, stoppe und überprüfe noch einmal. Ein pädiatrische Dosis, die zehn Erwachsenentabletten benötigt, ist ein rotes Signal.
Richtiger Weg: Oral, sublingual, intramuskulär, intravenös, subkutan, topikal, rektal, inhalativ, jeder Weg hat unterschiedliche Resorptionsraten und Einsetzezeiten. Ein Medikament, das für die orale Verabreichung bestimmt ist, gegeben intravenös, kann lebensgefährlich sein.
Richtige Zeit: Verabreiche innerhalb des von der Einrichtung definierten Zeitfensters (üblicherweise 30 Minuten vor oder nach der geplanten Zeit). Einige Medikamente sind zeitkritisch: Insulin vor den Mahlzeiten, Antibiotika zu exakten Intervallen, um therapeutische Konzentrationen aufrechtzuerhalten.
Viele Einrichtungen lehren jetzt zusätzliche Rechte: richtige Dokumentation, richtiger Grund, richtige Reaktion und das Recht, Nein zu sagen.
Medikamentensicherheits-Szenario
Die fünf Rechte anwenden
Das Wissen um die Rechte reicht nicht aus: Sie müssen sie in realen Situationen anwenden, in denen Unterbrechungen und Zeitdruck Möglichkeiten für Fehler schaffen.
Händehygiene und Standardmaßnahmen
Infektionskontrolle: Das Wichtigste, was Sie je lernen werden
Krankenhausansteckende Infektionen (HAIs) betreffen etwa 1 Patient auf jeden Fall in 31 Krankenhauspatienten. Viele davon sind vermeidbar. Die einzige am wirksamste Intervention ist Händehygiene.
Wann Händehygiene durchführen (WHO Five Moments): vor Patientenkontakt, vor aseptischen Verfahren, nach Körperflüssigkeitskontakt, nach Patientenkontakt und nach Berührung von Patientenumgebungen.
Alkoholbasierte Händedesinfektion ist für die meisten Situationen am besten geeignet: sie ist schneller und wirksamer gegen die meisten Organismen als Seife und Wasser. Ausnahme: Verwenden Sie Seife und Wasser, wenn die Hände schmutzig sind, nachdem Sie sich um Patienten mit C. difficile (Sporen sind alkoholresistent) gekümmert haben und nachdem Sie sich um Patienten mit Norovirus gekümmert haben.
Standardmaßnahmen gelten für alle Patienten, unabhängig von der Diagnose. Sie umfassen: Händehygiene, Handschuhe (bei Berührung von Blut oder Körperflüssigkeiten), Kittel (wenn Spritzen erwartet werden), Maske und Augenschutz (wenn Spritzer oder Spritzen möglich sind) und sichere Injektionspraktiken.
Transmissionsbasierte Maßnahmen ergänzen die Standardmaßnahmen für bekannte oder vermutete Infektionen:
- Kontaktmaßnahmen: Ganzkörperisolierung und Handschuhe für den Zutritt. Für MRSA, VRE, C. difficile und Skabies verwendet.
- Tropfen-Prävention: Chirurgische Maske innerhalb von 3-6 Fuß. Für Influenza, Pertussis, Meningitis verwendet.
- Luftübertragbare Prävention: N95-Atemschutzmaske und Druckabteilung. Für Tuberkulose, Masern, Windpocken und COVID-19 verwendet.
Infektionsschutzszenario
Anwendung des Infektionsschutzes
Die Kategorisierung ist Schritt eins. Sie korrekt anzuwenden, ist wo Patientensicherheit lebt.
Pflegekarriereleiter
Von CNA zu NP: Die Pflegekarriereleiter
Die Pflege bietet eine der klarsten Karriereleiter im Gesundheitswesen. Jeder Schritt erweitert Ihren Bereich der Praxis, Ihre Autonomie und Ihr Einkommenspotenzial.
CNA (zertifizierte Pflegehelferin/Pflegehelfer): Die Ausbildung dauert 4-12 Wochen. CNA bieten grundlegende Patientenversorgung: Baden, Füttern, Mobilitätshilfe, Lebenszeichen. Sie arbeiten unter der Aufsicht von lizenzierten Pflegekräften. Dies ist der Einstiegspunkt und die beste Möglichkeit, um vor dem Eingehen auf ein Pflegestudium herauszufinden, ob die Pflege am Bett für Sie ist.
LPN/LVN (lizenzierte Praktische/Vokationale Pflegekräfte): Eine Ausbildung von 12-18 Monaten. LPNs führen mehr klinische Aufgaben aus: Wundversorgung, Medikamentengabe (variiert nach Staat), Katheter-Einführung. Sie arbeiten unter der Aufsicht von RNs oder Ärzten. Muss die NCLEX-PN bestehen.
PF (Pflegerin): Zwei Wege: ADN (Associate Degree in Nursing, 2 Jahre) oder BSN (Bachelor of Science in Nursing, 4 Jahre). Beide sitzen für das gleiche NCLEX-RN-Exam. PFs haben den gesamten Anwendungsbereich: Bewertung, Planung der Versorgung, Verabreichung von Medikamenten, Patientenbildung, Koordination der Versorgung. BSN wird zunehmend bevorzugt und wird oft für Stellen in Krankenhäusern gefordert.
NP (Pflegefachkraft): Erfordert einen Master- (MSN) oder Doktor- (DNP)-Abschluss. NPs können diagnostizieren, Tests veranlassen, Medikamente verschreiben und Patientinnen- oder Patientenpanels verwalten. In vielen Bundesstaaten können NPs unabhängig von einer Ärztin oder einem Arzt praktizieren. Spezialisierungen umfassen Familienmedizin (FNP), Pädiatrie (PNP), Intensivpflege (ACNP), Psychiatrische Gesundheitspflege (PMHNP) und mehr.
Das NCLEX: Der National Council Licensure Examination ist der Einstieg. NCLEX-PN für OPs, NCLEX-RN für PFs. Es wird Computer-based Adaptive Testing (CAT) verwendet, der die Schwierigkeit basierend auf Ihren Antworten anpasst. Sie müssen die Kompetenz über dem Durchschnittsniveau zeigen.
Ihre Pflegekarriere
Ihre Route voraus
Pflegespezialisierungen reichen von Operationssaal bis zu psychischer Gesundheit, von neonatalem Intensivpflege bis zu Gemeindegesundheit, von Flugpflege bis zu Informatik. Das Feld ist breit genug, um fast jedes Interesse zu erfüllen.