五种生命体征

生命体征：讲述故事的数字

生命体征是你在每个患者身上每次收集的第一个客观数据。之所以称为生命体征，是因为它们测量了对生命至关重要的功能。

温度 ——成人正常范围是97.8-99.1华氏度（36.5-37.3摄氏度）。发热（发烧）是100.4华氏度（38.0摄氏度）或以上。低体温是95.0华氏度（35.0摄氏度）以下。测量方法很重要：口腔、鼓膜、腋下、直肠和颞动脉测读不同。直肠是准确性的黄金标准。

脉搏 ——成人正常静息心率是60-100次/分钟。低于60是心动过缓。超过100是心动过速。你评估速率、节律（规则或不规则）和质量（强/跳动或弱/细弱）。常见部位：桡动脉、颈动脉、心尖、足背动脉。

呼吸 ——成人正常呼吸速率是12-20次/分钟。计数时不要告诉患者——如果他们知道你在观察，他们会改变他们的模式。评估速率、深度、节律和费力程度。劳累性呼吸、使用辅助肌肉或鼻翼扇动是红色警告信号。

血压 ——以毫米汞柱测量，为收缩压除以舒张压。成人正常血压低于120/80。高血压一级是130-139/80-89。低血压通常低于90/60。你通过听诊器听到的Korotkoff声标记收缩压（第一音）和舒张压（最后一音）。

SpO2（氧饱和度） ——通过脉搏血氧仪测量。正常范围是95-100%。低于90%是临床紧急情况。可能导致虚假读数的因素：指甲油、冰冷的四肢、一氧化碳中毒（读数虚假偏高）、外周灌注不良。

解释生命体征

综合考虑

只有当你能够在背景下解释生命体征时，它们才有用。

从头到脚的评估

从头到脚的评估：系统性调查

从头到脚的评估是对每个患者进行的全面、系统的体格检查。该结构确保不会遗漏任何内容。

头部和颈部 ——瞳孔（PERRLA：瞳孔相等、圆形、对光和调节反应灵敏），面部对称、口腔粘膜、颈静脉怒张（JVD）、淋巴结、气管位置。

胸部和肺部 ——双侧听诊所有肺区。听是否有罗音（液体）、哮鸣音（气道狭窄）或呼吸音减弱/消失。评估胸部扩张对称性。

心血管 ——心音（S1、S2、任何杂音或额外音），外周脉搏、毛细血管充盈（正常小于3秒）、四肢浮肿。

腹部 ——检查、听诊、然后触诊（按这个顺序——先触诊再听诊会改变肠音）。在所有四个象限听肠音。注意任何膨胀、压痛或防御。

四肢和皮肤 ——皮肤颜色、温度、湿度、张力（水合）、任何伤口或压疮。检查末梢脉搏。评估活动范围。

神经学 ——意识水平（格拉斯哥昏迷量表或AVPU）、定向力（人、地点、时间、情况）、握力、感觉、步态（如果可行走）。

SBAR沟通

SBAR：说话让人听

SBAR是医疗保健中使用的标准化沟通框架，用于快速清晰地传递关键患者信息。

S——情况：现在发生了什么？说明患者、单位和立即关注的问题。

B——背景：相关的临床背景是什么？入院诊断、相关历史、最近的变化。

A——评估：你认为发生了什么？你基于数据的临床判断。

R——建议：你希望提供者做什么？订购实验室检查？来评估？更改药物？

SBAR防止了导致信息遗漏和医疗错误的冗长、无组织的交接。它适用于护士之间的交接、护士到医生的电话以及快速响应激活。

五个正确

药物管理的五个正确

药物错误是患者伤害最常见且可预防的原因之一。五个正确是每次药物管理之前的最低安全检查。

正确的患者 ——使用两个标识符验证身份（姓名和出生日期，或姓名和医疗记录号）。不要仅依赖房间号。患者会被转移。让患者说出他们的名字——不要问'你是史密斯先生吗？'因为困惑的患者会同意任何事情。

正确的药物 ——将药物标签与订单进行比较。读三遍标签：当你取出时、当你准备时和当你给予时。外观相似/听起来相似的药物是错误的主要来源（二甲双胍对比美托洛尔、羟嗪对比肼屈嗪）。

正确的剂量 ——根据订单验证剂量。如果需要，执行剂量计算。当计算的剂量看起来异常大或小时，停下来并仔细检查。需要十个成人片剂的儿科剂量是一个红色警告信号。

正确的途径 ——口服、舌下、肌肉注射、静脉、皮下、局部、直肠、吸入——每种途径有不同的吸收率和起效时间。口服用的药物如果静脉注射会致命。

正确的时间 ——在设施规定的计划时间窗口内给予（通常为前后30分钟）。某些药物时间关键：胰岛素在饭前、抗生素以精确时间间隔给予以维持治疗水平。

许多设施现在教授额外的正确：正确的文件、正确的原因、正确的反应和拒绝的权利。

药物安全场景

应用五个正确

仅仅知道正确还不够——你必须在真实条件下应用它们，其中中断和时间压力创造错误的机会。

手卫生和标准预防

感染控制：你将学到的最重要的东西

医疗相关感染（HAIs）每天影响大约1/31的住院患者。许多是可以预防的。单一最有效的干预是手卫生。

何时进行手卫生（WHO五个时刻）：患者接触前、无菌操作前、接触体液后、患者接触后和接触患者环境后。

酒精类洗手液在大多数情况下是首选的——它比肥皂和水对大多数微生物更快更有效。例外：当手上有可见污垢、护理艰难梭菌患者后（孢子抗酒精）和护理诺如病毒患者后，使用肥皂和水。

标准预防适用于所有患者，无论诊断如何。它们包括：手卫生、手套（接触血液或体液时）、隔离衣（如果预期有溅液）、口罩和眼睛保护（如果可能有喷洒或飞溅）和安全注射操作。

基于传播方式的预防在标准预防基础上增加，用于已知或疑似感染：

- 接触预防：进入时穿隔离衣和戴手套。用于MRSA、VRE、艰难梭菌、疥疮。

- 飞沫预防：在3-6英尺内戴外科口罩。用于流感、百日咳、脑膜球菌病。

- 空气预防：N95呼吸器和负压房间。用于肺结核、麻疹、水痘、COVID-19。

感染控制场景

应用感染控制

了解分类是第一步。在压力下正确应用它们是患者安全所在之处。

护理职业阶梯

从CNA到NP：护理职业阶梯

护理提供医疗保健中最清晰的职业阶梯之一。每一步都扩展了你的执业范围、自主权和收入潜力。

CNA（认证护理助手） ——培训需要4-12周。CNA提供基础患者护理：洗澡、喂食、活动协助、生命体征。他们在持证护士的监督下工作。这是入口点——也是在承诺护理项目前找出床边护理是否适合你的最好方式。

LPN/LVN（持证实务/职业护士） ——12-18个月的项目。LPN执行更多临床任务：伤口护理、药物管理（因州而异）、导管插入。他们在RN或医生的监督下工作。必须通过NCLEX-PN。

RN（注册护士） ——两条途径：ADN（护理副学士学位，2年）或BSN（护理学学士学位，4年）。两者都参加相同的NCLEX-RN考试。RN拥有完整范围：评估、护理计划、药物管理、患者教育、护理协调。BSN越来越受欢迎，通常是医院职位的要求。

NP（护师） ——需要硕士（MSN）或博士（DNP）学位。NP可以诊断、订购测试、开处方和管理患者小组。在许多州，NP在没有医生监督的情况下独立执业。专业包括家庭（FNP）、儿科（PNP）、急性护理（ACNP）、精神心理健康（PMHNP）等。

NCLEX ——全国执业执照考试是门户。NCLEX-PN用于LPN，NCLEX-RN用于RN。它使用计算机自适应测试（CAT）——测试根据你的答案调整难度。你需要证明你的能力超过及格标准。

你的护理路径

规划你的课程

护理专业范围从手术室到精神卫生，从新生儿重症监护到社区卫生，从飞行护理到信息学。该领域足够宽泛，可以适应几乎任何兴趣。