un

guest
1 / ?
back to lessons

Hoşgeldin

Temel hasta bakımı bilgilerinize hoş geldiniz: her hemşireyi inşa eden bilgi.

Hemşirelik hem bir bilim hem de bir sanat formudur. Bilim kısımlıdır: anatomı, farmakoloji, patofizyoloji. Sanat ise insan ilişkileridir: iletişim, empati, savunuculuk. Biri olmadan diğeri de işe yaramaz.

Modern hemşirelik Florence Nightingale'e kadar gitmektedir, who during the Crimean War proved that sanitation & systematic care reduced mortality more than medicine alone. She did not just treat patients: she collected data, changed systems, & held institutions accountable.

Her hemşire, işlerini hemşirelik alanının sınırları içinde çalışır. Bu alan ne yapabileceğinizi, ne verebileceğinizi ve bir doktorla iletişim kurmanız gerektiğini belirler. Alan sınırları bir kısıtlama değil, hasta güvenliğini sağlar.

The nursing process is the framework for all patient care: ADPIE: Assessment, Diagnosis (nursing diagnosis), Planning, Implementation, Evaluation. It is cyclical. You assess, you intervene, you reassess. A nurse who stops evaluating stops being safe.

This lesson covers six core competencies: what nurses do, vital signs, patient assessment, medication administration, infection control, & career pathways.

The Nursing Process ADPIE cycle: Assessment, Diagnosis, Planning, Implementation, Evaluation

Sıcaklık Alma

Hızlı Kontrol

Klinik becerilere başlamadan önce, başlayış noktanızı görelim.

Nursing size sizin için ne çekici? Bir hasta, aile üyesi, arkadaş, gönüllü rolü gibi bir deneyime sahip misiniz? Eğer değilse, hemşirelik sizin için ne cazip görünen şey?

Beş Vital İşaret

Vital signs normal and alarm ranges for heart rate, blood pressure, respiratory rate, temperature, and SpO2

Vital İşaretler: Hikayeyi Anlattığı Numalar

Vital işaretler, her hasta için her seferinde ilk nesnel veridir. İşaretler, yaşamın temel işlevlerini ölçtüğünden dolayı 'vital' olarak adlandırılır.


Sıcaklık: Normal yetişkin aralığı 97.8-99.1F (36.5-37.3C). Ateş (piyaret) 100.4F (38.0C) veya üzeridir. Hipotermi 95.0F (35.0C) altındadır. Yolu önemli: ağız, tıbbi, arka, rektal ve temporal kas arteri okuma farklıdır. Rektal en doğru doğruluk için altın standarddır.


Puls: Normal yetişkin dinlenmeyen kalp hızı 60-100 atım dakikadır. 60'ın altında bradikardi, 100'un üzerinde tachicardiadır. Hızı, ritmini (düzenli veya düzensiz), ve kalitesini (güçlü/dönük veya zayıf/sert) değerlendireceksiniz. Sıklıkla kullanılan alanlar: radial, carotid, apikal, pedal.


Solunum: Normal yetişkin hızı 12-20 nefes dakikadır. Sayımını hastaya söylemeden yapın, çünkü eğer baktığınızı biliyorlarsa, kalıplarını değiştirebilirler. Hızı, derinliği, ritmini ve çabayı değerlendireceksiniz. Zorlu solunum, yardımcı kasların kullanılmasını veya burun kabarmasını kırmızı bayraklar olarak göreceksiniz.


Kan basıncı: Sistolik üzerinde diyagonal olarak ölçülür. Normal yetişkin 120/80'dir. Hipertansiyon 1. aşama 130-139/80-89'dir. Hipotansiyon genellikle 90/60'ın altındadır. Steteskop ile duyduğunuz Korotkoff sesleri sistolik (ilk ses) ve diastolik (son ses) işaret eder.


SpO2 (Oksijen doymuşluğu): Puls oksimetri ile ölçülür. Normal 95-100%'dir. 90%'ın altında bir klinik acil durumudur. Yanlış okuma sonuçları sağlayan faktörler: nemli boyalar, soğuk ekstremiteler, karbon monoksit zehirlenmesi (yüksük okuma) ve kötü periferik perfüzyon.

Vital Bulguları Yorumlama

Birlikte Anlama

Vital signs are only useful if you can interpret them in context.

72 yaşındaki bir hasta aşağıdaki vitalleri gösterir: sıcaklık 101.2F, puls 112, solunum 24, kan basıncı 88/56, SpO2 91%. Hangileri anormal ve bu sayılar birlikte ne tür bir klinik resim gösterir? İlk olarak ne yapmalısın?

Baştan-Tabana Değerlendirme

Baştan-Tabana Değerlendirme: Düzenli İnceleme

Kol truyması, her hasta üzerinde yapılan kapsamlı ve sistematik fiziksel muayenedir. Yapı, hiçbir şeyin kaçırılmamasini garanti eder.


Baş & boyun: Pupiller (PERRLA: Işık ve Uyumlama Yeteneğine Duyar, Eşit, Daire), yüz simetrisi, ağız mukoza, boyun damar dolguluğu (JVD), lenf düğümleri, trakeal pozisyon.


Göğüs & akciğerler: Tüm akciğer alanlarını dikkatle dinleyin. Su sesleri (sıvı), dar hava yolları için sızlar (wheezes) veya azalmış/eksik solunum sesleri için dinleyin. Göğüs genişlemesi simetrisini değerlendirin.


Kardiovasküler: Kalp sesleri (S1, S2, herhangi bir gürültü veya ek sesler), periferik damarlar, kapiller dolgulu (normal 3 saniyeden daha hızlı), ekstremitelerde edema.


Abdomen: İlk olarak inceleyin, sonra dinleyin ve sonra da dokunun (bu sırada dokunmadan önce sesleri değiştirebilir). Tüm dört kısımda bağırsak sesleri için dinlenin. Any distension, tenderness, or guarding.


Ekstremiteler & cilt: Cilt rengi, sıcaklık, nem, turgor (hidrasyon), herhangi bir yaralanma veya basınç yaralanması. Uyluklara kadar pulsları kontrol edin. Range of motion'u değerlendirin.


Nörolojik: Bilinç durumu (Glasgow Bilinç Durumu Skali veya AVPU), yönlendirme (kişi, yer, zaman, durum), grip gücü, duyusal, yürüyen eğer yürüyen.

Kol truyması diyagramı, gövde bölgelerini ve her bölgede neyi değerlendireceğinizi gösterir

SBAR İletişimi

SBAR: Konuşarak Kişileri Dinletmek

SBAR, sağlık alanında hızlı ve açık bir şekilde önemli hasta bilgileri iletmek için kullanılan standartlaştırılmış iletişim çerçevesidir.


S: Durum: Şu anda neler oluyor? Hasta, birim ve hemen ilgili konuyu belirtin.


B: Arka plan: Relevan klinik bağlamı nedir? Kabul eden tanı, ilgili geçmiş, yakın değişiklikler.


A: Değerlendirme: Verilere dayalı olarak ne düşünüyorsunuz?


R: Öneri: Hangi sağlayıcıdan ne istiyorsunuz? Laboratuvar testleri? Değerlendirmeye gelin? Bir ilacı değiştirmek istiyorsunuz?


SBAR, bilgiyi kaçırma ve tıbbi hatalara yol açan belirsiz ve disiplinli el değişikliklerini önler. Hem hemşireye hemşireye el değişikliği, hemşire-düzen doktor görüşmeleri ve hızlı yanıt etkinlikleri için kullanılır.

SBAR iletişim framework: Durum, Arka Plan, Değerlendirme, Öneri ile akış diyagramı

SBAR formatını kullanarak, vital işaretler bölümünden olan 72 yaşındaki hasta hakkında bir doktorla telefon görüşmesi yapın: ateş, tachycardia, hipotansiyon ve düşük SpO2 ile. Her SBAR harfi için ne söyleyeceğinizi yazın.

Beş Hak

İlaç Yöntemi Administrasyonunun Beş Hak

İlaç hataları, en yaygın ve önlenilebilir nedenler arasında yer alan hasta zararına neden olur. İlaç yöntemi administrasyonunun her zaman en azından beş güvenlik kontrolü yapılır.


Doğru hasta: Kimlik doğrulama için iki belirteç kullanın (ad ve doğum tarihi, veya ad ve hasta kayit numarası). Yalnızca odayı kontrol etmeyin. Hastalar nakledilebilir. Hasta adlarını sormanız yeterlidir, 'Mr. Smith misiniz?' diye sormayın çünkü karışıklık içinde olan hasta her şeye 'evet' der.


Doğru ilaç: İlaç etiketini emriyle karşılaştırın. Etiketi üç kez okuyun: çektiğinizde, hazırladığınızda ve verdiğinizde. Görünüşe göre/sesli benzeyen ilaçlar büyük bir hata kaynağıdır (metformin ve metoprolol, hidroksizin ve hidralazin).


Doğru doz: Emriyle dozun doğruluğunu doğrulayın. Gerekirse doz hesaplamaları yapın. Hesaplanan bir dozun çok büyük veya küçük görünürse ve durup tekrar kontrol etmek gerekir. Çocuk dozunun on yetişkin tableti gerektirmesi, kırmızı bir bayrak işaretidır.


Doğru yöntem: Oral, sublingual, intramuscular, intravenous, subcutaneous, topical, rectal, inhaled, her yöntem farklı emilim hızları ve başlangıç ​​süreleri vardır. Oral olarak kullanılan bir ilaç IV olarak verilirse ölümcül olabilir.


Doğru zaman: Belirli bir zaman dilimi içinde (genellikle saatlerce veya saatlerce) verilmesi gerekir. Bazı ilaçlar zaman kritik: yulaf ezmesi yemeklerden önce, antibiyotikler tam aralıklarla verilir böylece terapötik seviyeler korunur.


Şu anda birçok kurum ek haklar öğretiyor: doğru belgileştirme, doğru sebep, doğru yanıt ve reddetme hakkını kullanma.

Five Rights of Medication Administration hub diagram: patient, medication, dose, route, time

Düşük Riskli İlaçlama Senaryosu

Beş Hakkı Uygulama

Beş hakka sadece sahip olmak yeterli değil: onları gerçek koşullar altında uygulamanız gerekiyor, çünkü kesintiler ve zaman baskısı hataların yapılmasına olanak tanır.

Sabah ilaçlarını dört hastaya vermek için hazırlanırsınız. İlaç verme kaydı (MAR) 204 numaralı odadaki hastanın metoprolol 25mg PO 0900'de almasını gösterir. İlaç dolabdan çıkarır ve etiketi metformin 500mg olduğunu görürsünüz. Ne yanlıştır, ne tür hatalar olabilir ve ne yaparsınız? Düşüncelerinizi adım adım anlatın.

El Hijyeni ve Standart Tedbirler

İnfeksiyon Kontrolü: Kullandığınız En Önemli Şey

Hastane bağlantılı enfeksiyonlar (HAİ), her gün herhangi bir anda hastanede yatan bir hastanın yaklaşık %1'inde etkiler. Birçok enfeksiyon önlenbilir. En etkili müdahale, el hijyeni'dir.


El hijyenini ne zaman uygulamanız gerekiyor (WHO Beş An): hasta ile temasa önceden, aseptik prosedürler öncesinde, vücut sıvısı maruz kalma sonrasında, hasta ile temas sonrası ve hasta çevrelerini dokunarak sonrasında.


Alkol bazlı el yıkama jeli, çoğu durumda tercih edilir: hızlı ve çoğu organizama karşı etkili olduğu için sabun ve suyun üzerinde tercih edilir. İstisna: su ve sabun kullanın, çünkü eller görünür şekilde kirli değilse, C. difficile hastaları için (sporlar alkol direncine sahiptir) ve norovirus hastaları için.


Standart önlemler, her hasta için uygulanır, bağımsız olarak tanı. Bu, el hijyeni, eldiven (kan veya vücut sıvıları dokunurken), eldiven (spreylenme veya sıçramanın mümkün olduğu durumlarda), maske ve göz koruması (spreylenme veya sıçramanın mümkün olduğu durumlarda) ve güvenli enjeksiyon uygulamaları içerir.


Transmisyon tabanlı önlemler, bilinen veya şüpheli enfeksiyonlar için standart önlemlere eklenir:

- Kontakt önlemleri: Giriş için eldiven ve eldiven. MRSA, VRE, C. difficile ve sedef için kullanılır.

- Bulut önlemleri: 3-6 feet içinde cerrahi maske. İnfluenza, pertussis, menenjitel klinik hastalik için kullanılır.

- Havada önlemler: N95 solunum maskesi ve negatif basınç odası. Tüberküloz, kızamık, çiçek hastalığı ve COVID-19 için kullanılır.

WHO Beş An için El Hijyeni ve transmisyon tabanlı önlemler tablosu: temas, bulut, hava

Yakalanma Kontrol Senaryosu

İnfeksiyon Kontrolünü Uygulama

Kategorileri bilmek adım bir. Bu kategorileri doğru bir şekilde baskı altında uygulamak, hasta güvenliği yaşar.

Kabul edilen C. difficile enfeksiyonu olan bir hasta size tahsis edildi. Odasına girmeden önce, bakım sırasında ve odadan çıkarken hangi özel önlemleri alacağını açıklayın. C. difficile'in çoğunlukla diğer enfeksiyonlardan farklı olarak nasıl ele alındığını neden önemli hale getiriyor?

Hemsirelik Kariyer Merdiveni

CN'den NP'ye: Hemsirelik Kariyer Merdiveni

Hemsirelik, sağlık hizmetlerinde en açık kariyer merdivenlerinden birine sahiptir. Her adım, uygulamanızdaki alanı genişletir, özerkliğinizi artırır ve gelirinizi artırır.


CNA (Sertifikalı Hemşire Yardımcısı): Eğitimi 4-12 haftadır. CNAs, banyo, beslenme, hareketlilik desteği, vital işaretler sağlar: lisanslı hemşireler tarafından denetlenir. Bu, yan hastane bakımına karar vermeden önce hemşirelik programına katılmadan önce giriş noktidir.


LPN/LVN (Lisanslı Pratik/Vokasyonel Hemşire): 12-18 aylık program. LPNs, yara bakımı, ilaç yönetimi (eyaletler tarafından değişir), kateter yerleştirme. RN'ler veya doktorlar tarafından denetlenir. NCLEX-PN'yi geçmelidir.


Hemşire (RN - Registered Nurse): İki yol var: ADN (Nursing Associate Derece, 2 yıl) veya BSN (Nursing Bachelor of Science, 4 yıl). Her iki durumda da aynı NCLEX-RN sınavına girmektedirler. Hemşireler tam kapsamlı işleve sahiptirler: değerlendirme, bakım planlama, ilaç yönetimi, hasta eğitimi, bakım koordinasyonu. BSN giderek daha fazla tercih edilmekte ve genellikle hastane pozisyonları için gereklidir.


Hemşire Uzmanı (NP - Nurse Practitioner): Bir Master's (MSN) veya Doktora (DNP) derecesi gerekmektedir. Hemsire uzmanları hastalıkları teşhis edebilir, testler düzenleyebilir, ilaçlar reçeteleyebilir ve hasta panellerini yönetebilir. Birçok eyalette, hemsire uzmanları doktor gözetimi olmadan bağımsız olarak çalışabilir. Uzmanlık alanları arasında Family (FNP), Pediatric (PNP), Acute Care (ACNP), Psychiatric-Mental Health (PMHNP) ve daha fazlası bulunmaktadır.


NCLEX: Lisanslama için ana kapıdır. NCLEX-PN LPN'ler için, NCLEX-RN RN'ler için. Bilgisayarlı adaptif test kullanır (CAT), test zorluğunu yanıtlarınıza göre ayarlar. Geçerli standart üzerinde yetkinlik göstermenizi gerektirir.

Hemşire kariyer merdiveni CNAs'tan LPNs, RNs, Uzman RNs, NP/DNP'ye kadar eğitim süreleri ve kapsamlarla

Hemşirelik Yolu

Kariyerinizi Haritalama

Hemşirelik uzmanlaşmaları operasyon ambirolarından ruh sağlığı'na, yeni doğan yoğun bakımdan topluma sağlığa, uçuş hemşiresinden bilgi işlemine kadar geniş bir yelpazeye sahiptir. Alan neredeyse her ilgi alanını karşılayabilecek kadar geniştir.

Bu dersi öğrendiklerinize dayanarak, size en çok ilgi duyulan hemşirecilik kariyer yolunu ve nedenini belirtin. Bugünkü dersin özel klinik becerileri hangisi ve bu uzmanlaşmaya nasıl bağlantılı olduğunu açıklayın? Belirli bir ilgi alanınıza nasıl bağlantılı olduğunu belirtin.