П'ять показників життєдіяльності

Показники життєдіяльності: числа, які розповідають історію

Показники життєдіяльності — це перші об'єктивні дані, які ти збираєш у кожного пацієнта, кожного разу. Їх називають «життєвими», тому що вони вимірюють функції, необхідні для життя.

Температура — нормальний діапазон для дорослих: 97,8–99,1 °F (36,5–37,3 °C). Гарячка (пірексія): 100,4 °F (38,0 °C) і вище. Гіпотермія: нижче 95,0 °F (35,0 °C). Спосіб вимірювання важливий: оральний, барабанний, пахвовий, ректальний і скроневий — показання відрізняються. Ректальний спосіб — золотий стандарт точності.

Пульс — нормальна частота серцебиття у спокою для дорослих: 60–100 ударів на хвилину. Нижче 60 — брадикардія. Вище 100 — тахікардія. Ти оцінюєш частоту, ритм (регулярний чи нерегулярний) та якість (сильний/напружений чи слабкий/ниткоподібний). Поширені місця: променева артерія, сонна артерія, верхівка серця, тильна артерія стопи.

Дихання — нормальна частота для дорослих: 12–20 дихань на хвилину. Рахуй без повідомлення пацієнта — якщо він знає, що ти спостерігаєш, він змінює дихання. Оцінюй частоту, глибину, ритм і легкість дихання. Важке дихання, напруження допоміжних дихальних м'язів або крилування ніздрів — тривожні сигнали.

Кров'яний тиск — вимірюється в мм рт. ст. як систолічний/діастолічний. Нормальний для дорослих: менше 120/80. Гіпертензія 1 стадії: 130–139/80–89. Гіпотензія: зазвичай нижче 90/60. Звуки Короткова, які ти чуєш через стетоскоп, позначають систолічний (перший звук) та діастолічний (останній звук).

SpO2 (насичення кисню) — вимірюється пульсоксиметрією. Нормально: 95–100%. Нижче 90% — клінічна невідкладність. Фактори, що можуть дати хибні результати: лак для нігтів, холодні кінцівки, отруєння окисом вуглецю (показує хибно високо), погана периферійна циркуляція.

Інтерпретація показників життєдіяльності

Зведення воєдино

Показники життєдіяльності корисні тільки якщо ти можеш їх інтерпретувати в контексті.

Комплексна оцінка від голови до ніг

Комплексна оцінка від голови до ніг: систематичний огляд

Комплексна оцінка від голови до ніг — це всебічний систематичний фізичний огляд кожного пацієнта. Структура гарантує, що нічого не буде упущено.

Голова і шия — зіниці (PERRLA: зіниці рівні, круглі, реагують на світло й акомодацію), симетрія обличчя, слизова оболонка рота, набухання яремних вен (JVD), лімфатичні вузли, положення трахеї.

Грудна клітка й легені — прослуховування всіх легеневих полів з обох боків. Прислухайся до тріщіння (рідина), хриплості (звужені дихальні шляхи) або послаблення/відсутності дихальних шумів. Оцінюй симетричність розширення грудної клітки.

Серцевий-судинна система — звуки серця (S1, S2, будь-які шуми чи додаткові звуки), периферійні пульси, наповнення капілярів (норма менше 3 секунд), набряк кінцівок.

Живіт — іспекція, аускультація, потім пальпація (у цьому порядку — пальпація перед прослуховуванням може змінити перистальтичні звуки). Прослухай перистальтичні звуки у всіх чотирьох квадрантах. Відміть будь-яке роздуття, чутливість або захист м'язів.

Кінцівки й шкіра — колір шкіри, температура, волога, пружність (гідратація), будь-які рани чи прольежні. Перевір пульси дистально. Оцінюй амплітуду рухів.

Неврологія — рівень свідомості (шкала ком Глазго чи AVPU), орієнтованість (особа, місце, час, ситуація), сила захвату, чутливість, хода (якщо амбулаторно).

SBAR комунікація

SBAR: говори так, щоб слухали

SBAR — це стандартна рамка комунікації, яка використовується в охороні здоров'я для швидкого й чіткого передання критичної інформації про пацієнта.

S — Ситуація: Що відбувається прямо зараз? Назви пацієнта, відділення та невідкладну проблему.

B — Фон: Який релевантний клінічний контекст? Діагноз при госпіталізації, відповідна історія, недавні зміни.

A — Оцінка: Що ти думаєш, що відбувається? Твоя клінічна думка на основі даних.

R — Рекомендація: Що ти хочеш, щоб зробив лікар? Замовити аналізи? Прийти й оглянути? Змінити ліки?

SBAR запобігає розмитим, неорганізованим передачам інформації, які призводять до упущеної інформації й медичних помилок. Це працює для передачі інформації між медсестрами, комунікації медсестра-лікар, та активацій швидкого реагування.

П'ять правил

П'ять правил введення ліків

Помилки в лікуванні — серед найпоширеніших та найбільш запобіганих причин шкоди для пацієнта. П'ять правил — це мінімальна перевірка безпеки перед кожним введенням ліків.

Правильний пацієнт — Перевір ідентичність, використовуючи два ідентифікатори (ім'я та дата народження, або ім'я та номер медичної карти). Ніколи не покладайся лише на номер палати. Пацієнти переміщуються. Попроси пацієнта назвати своє ім'я — не питай «Ви Пан Сміт?», тому що плутаний пацієнт скаже «так» на все.

Правильний ліки — Порівняй етикетку ліків з призначенням. Прочитай етикетку три рази: коли витягуєш, коли готуєш і коли даєш. Ліки, подібні за назвою, — це великий джерело помилок (метформін проти метопрололу, гідроксизин проти гідралазину).

Правильна доза — Перевір дозу відповідно до призначення. Здійснюй розрахунки дози, якщо потрібно. Коли розраховує доза видається незвично великою чи малою, зупинись й ще раз перевір. Педіатрична доза, яка вимагає десяти дорослих таблеток, — це червоний прапорець.

Правильний шлях введення — Перорально, під язик, внутрішньом'язево, внутрішньовенно, підшкірно, місцеве, ректально, інгаляційно — кожен шлях має різні швидкості абсорбції та час початку дії. Ліки, призначені для перорального вживання, введені внутрішньовенно, можуть бути смертельними.

Правильний час — Вводь в межах часового вікна, визначеного установою (зазвичай 30 хвилин до або після запланованого часу). Деякі ліки критичні за часом: інсулін перед їжею, антибіотики в точні інтервали для збереження терапевтичних рівнів.

Багато установ сьогодні навчають додаткові правила: правильна документація, правильна причина, правильна реакція та право відмовитися.

Сценарій безпеки при введенні ліків

Застосування п'яти правил

Знати правила недостатньо — ти маєш їх застосовувати в реальних умовах, де переривання й часовий тиск створюють можливості для помилок.

Гігієна рук та стандартні правила безпеки

Контроль інфекцій: найважливіша річ, яку ти коли-небудь вивчиш

Інфекції, пов'язані з медичною допомогою (HAIs), уражають приблизно 1 із 31 стаціонарних пацієнтів на будь-який день. Багато можна запобігти. Найефективніший вплив — це гігієна рук.

Коли проводити гігієну рук (П'ять моментів ВООЗ): перед контактом з пацієнтом, перед асептичними процедурами, після контакту з телесними рідинами, після контакту з пацієнтом, після дотику до оточення пацієнта.

Спиртові засоби для дезінфекції рук є переважним для більшості ситуацій — вони швидші й ефективніші проти більшості мікроорганізмів, ніж мило й вода. Винятки: використовуй мило й воду, коли руки видимо забруднені, після догляду за пацієнтами з C. difficile (спори є стійкими до спирту), і після догляду за пацієнтами з норовірусом.

Стандартні правила безпеки застосовуються до ВСІХ пацієнтів, незалежно від діагнозу. Вони включають: гігієну рук, рукавиці (при контакті з кров'ю або телесними рідинами), халат (якщо є ризик брижання), маску й окуляри (якщо є ризик розпилення), і безпечні методи ін'єкцій.

Противірусні правила, основані на передачі додаються до стандартних правил для відомих або підозрюваних інфекцій:

- Контактне захищення: Халат і рукавиці перед входом. Використовується для MRSA, VRE, C. difficile, чесотки.

- Захищення від крапель: Хірургічна маска в межах 3–6 футів. Використовується для грипу, коклюшу, менінгокакової хвороби.

- Захищення від повітря: Респіратор N95 та кімната з негативним тиском. Використовується для туберкульозу, кору, вітряної віспи, COVID-19.

Сценарій контролю інфекцій

Застосування контролю інфекцій

Знання категорій — це перший крок. Застосування їх правильно під час стресу — це де живе безпека пацієнта.

Кар'єрна драбина в сестринстві

Від CNA до NP: кар'єрна драбина в сестринстві

Сестринство пропонує одну з найчітких кар'єрних драбин у медичній допомозі. Кожен крок розширює твою сферу практики, твою автономність й твій потенціал заробітку.

CNA (Сертифікований помічник медсестри) — навчання займає 4–12 тижнів. ЦНА надають базовий догляд за пацієнтом: ванні процедури, годування, допомога в русі, показники життєдіяльності. Вони працюють під контролем ліцензійних медсестер. Це точка входу — й найкращий спосіб дізнатися, чи підходить тобі постільний догляд перед тим, як взятися за програму сестринства.

LPN/LVN (Лісензійна практична/професійна медсестра) — програма 12–18 місяців. ЛПН виконують більше клінічних завдань: догляд за ранами, введення ліків (залежить від штату), введення катетера. Вони працюють під контролем RN або лікарів. Повинні здати NCLEX-PN.

RN (Зареєстрована медсестра) — два шляхи: ADN (Асоціант-ступінь сестринства, 2 роки) або BSN (Бакалавр наук сестринства, 4 роки). Обидва складають один і той же іспит NCLEX-RN. RN мають повну сферу: оцінка, планування догляду, введення ліків, навчання пацієнта, координація спеціалізованого догляду. BSN все більше віддають перевагу й часто вимагають для лікарняних посад.

NP (Практикуюча медсестра) — вимагає Мастеріату (MSN) або докторського ступеня (DNP). NP можуть діагностувати, замовляти тесты, призначати ліки й управляти панелями пацієнтів. У багатьох штатах NP практикують самостійно без контролю лікара. Спеціалізації включають Сімейну (FNP), педіатричну (PNP), гостру медичну допомогу (ACNP), психіатрично-психічне здоров'я (PMHNP) та інші.

NCLEX — Національний іспит з ліцензування Ради — це брама. NCLEX-PN для LPN, NCLEX-RN для RN. Він використовує комп'ютеризований адаптивний тест (CAT) — тест коригує складність на основі твоїх відповідей. Тобі потрібно продемонструвати компетентність вище стандарту здачі.

Твій кар'єрний шлях в сестринстві

Прокладання свого курсу

Спеціалізації сестринства варіюються від операційної до психічного здоров'я, від новонародженого відділення інтенсивної терапії до громадської медицини, від авіаційного сестринства до інформатики. Поле достатньо широке, щоб поміститися майже в будь-який інтерес.