स्वागत है
रोगी देखभाल की मूल बातों में आपका स्वागत है — वह ज्ञान जिस पर हर नर्स अपना करियर बनाता है।
नर्सिंग विज्ञान और कला दोनों है। विज्ञान नैदानिक है: शरीर रचना विज्ञान, फार्माकोलॉजी, पैथोफिजियोलॉजी। कला मानवीय है: संचार, सहानुभूति, वकालत। दोनों एक के बिना काम नहीं करते।
आधुनिक नर्सिंग फ्लोरेंस नाइटिंगेल तक जाती है, जिन्होंने क्रीमियन युद्ध के दौरान साबित किया कि स्वच्छता और व्यवस्थित देखभाल अकेली दवा से अधिक मृत्यु दर को कम करती है। वह केवल रोगियों का इलाज नहीं करती थीं — वह डेटा एकत्र करती थीं, सिस्टम बदलती थीं, और संस्थाओं को जवाबदेही के लिए मजबूर करती थीं।
हर नर्स अपने राज्य के नर्सिंग बोर्ड द्वारा निर्धारित अभ्यास के दायरे के भीतर काम करती है। यह दायरा निर्धारित करता है कि आप क्या आकलन कर सकते हैं, क्या दे सकते हैं, और कब आपको एक चिकित्सक के पास जाना चाहिए। दायरे के भीतर काम करना एक सीमा नहीं है — यह वह है जो रोगियों को सुरक्षित रखता है।
नर्सिंग प्रक्रिया सभी रोगी देखभाल की रूपरेखा है: ADPIE — मूल्यांकन, निदान (नर्सिंग निदान), योजना, कार्यान्वयन, मूल्यांकन। यह चक्रीय है। आप मूल्यांकन करते हैं, आप हस्तक्षेप करते हैं, आप पुनः मूल्यांकन करते हैं। एक नर्स जो मूल्यांकन करना बंद कर देती है वह सुरक्षित होना बंद कर देती है।
यह पाठ छह मुख्य दक्षताओं को कवर करता है: नर्सें क्या करती हैं, महत्वपूर्ण संकेत, रोगी मूल्यांकन, दवा प्रशासन, संक्रमण नियंत्रण, और करियर पथ।
वार्मअप
त्वरित जांच
इससे पहले कि हम नैदानिक कौशल में जाएं, आइए देखते हैं कि आप कहां से शुरू कर रहे हैं।
पाँच महत्वपूर्ण संकेत
महत्वपूर्ण संकेत: संख्या जो कहानी बताती है
महत्वपूर्ण संकेत हर मरीज पर, हर बार एकत्र किए जाने वाले पहले वस्तुनिष्ठ डेटा हैं। उन्हें महत्वपूर्ण कहा जाता है क्योंकि वे जीवन के लिए आवश्यक कार्यों को मापते हैं।
तापमान — सामान्य वयस्क सीमा 97.8-99.1°F (36.5-37.3°C) है। बुखार (पाइरेक्सिया) 100.4°F (38.0°C) या इससे अधिक है। हाइपोथर्मिया 95.0°F (35.0°C) से नीचे है। मार्ग महत्वपूर्ण है: मौखिक, कर्ण, बगल, मलाशय, और कनपटी धमनी पढ़ने अलग-अलग होते हैं। मलाशय सटीकता के लिए सोने का मानक है।
नाड़ी — सामान्य वयस्क आराम की हृदय गति 60-100 बीट प्रति मिनट है। 60 से कम ब्रैडीकार्डिया है। 100 से अधिक टैचीकार्डिया है। आप दर, लय (नियमित या अनियमित), और गुणवत्ता (मजबूत/उछलती हुई या कमजोर/पतली) का आकलन करते हैं। सामान्य स्थान: रेडियल, कैरोटिड, शीर्ष, पैर की।
श्वसन — सामान्य वयस्क दर 12-20 सांसें प्रति मिनट है। मरीज को बताए बिना गिनती करें — अगर वह जानता है कि आप देख रहे हैं, तो वह अपना पैटर्न बदलता है। दर, गहराई, लय, और प्रयास का आकलन करें। मेहनत से सांस लेना, सहायक मांसपेशियों का उपयोग, या नाक की फड़कन चेतावनी के संकेत हैं।
रक्तचाप — mmHg में सिस्टोलिक से डायस्टोलिक के रूप में मापा जाता है। सामान्य वयस्क 120/80 से कम है। उच्च रक्तचाप चरण 1 है 130-139/80-89। हाइपोटेंशन आमतौर पर 90/60 से नीचे है। आप स्टेथोस्कोप के माध्यम से जो कोरोटकॉफ ध्वनियां सुनते हैं वह सिस्टोलिक (पहली ध्वनि) और डायस्टोलिक (अंतिम ध्वनि) को चिह्नित करते हैं।
SpO2 (ऑक्सीजन संतृप्ति) — पल्स ऑक्सीमेट्री द्वारा मापा जाता है। सामान्य 95-100% है। 90% से नीचे एक नैदानिक आपातकाल है। ऐसे कारक जो झूठे पढ़ने दे सकते हैं: नेल पॉलिश, ठंडे अंग, कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता (झूठे रूप से अधिक पढ़ता है), खराब परिधीय सिंचाई।
महत्वपूर्ण संकेतों की व्याख्या
यह सब एक साथ रखना
महत्वपूर्ण संकेत केवल तभी उपयोगी होते हैं जब आप संदर्भ में उनकी व्याख्या कर सकें।
सिर से पैर तक मूल्यांकन
सिर से पैर तक मूल्यांकन: व्यवस्थित सर्वेक्षण
एक सिर से पैर तक मूल्यांकन हर रोगी पर किया जाने वाला एक व्यापक, व्यवस्थित शारीरिक परीक्षा है। संरचना सुनिश्चित करती है कि कुछ भी नहीं छूटता है।
सिर और गर्दन — पुतलियां (PERRLA: पुतलियां समान, गोल, प्रकाश और आवास के लिए प्रतिक्रियाशील), चेहरे की समरूपता, मौखिक श्लेष्मा, गर्दन की शिरा विस्तार (JVD), लिम्फ नोड्स, ट्रेकिया की स्थिति।
छाती और फेफड़े — सभी फेफड़ों के क्षेत्रों को द्विपक्षीय रूप से सुनें। क्रैकल्स (द्रव), व्हीज़ (संकीर्ण वायुमार्ग), या कम/अनुपस्थित श्वास की आवाजें सुनें। छाती के विस्तार की समरूपता का आकलन करें।
हृदय प्रणाली — हृदय की ध्वनियां (S1, S2, कोई गड़बड़ी या अतिरिक्त ध्वनियां), परिधीय नाड़ियां, केशिका पुनः भरने का समय (सामान्य 3 सेकंड से कम), अंगों में शोफ।
पेट — निरीक्षण, सुनें, फिर टटोलें (उस क्रम में — टटोलने से पहले सुनना आंतों की ध्वनियों को बदल सकता है)। सभी चार चतुर्थांश में आंतों की ध्वनियों को सुनें। कोई भी विस्तार, कोमलता, या गार्डिंग नोट करें।
अंग और त्वचा — त्वचा का रंग, तापमान, नमी, पोषण (जलयोजन), कोई भी घाव या दबाव संबंधी चोट। दूर की नाड़ियों की जांच करें। गति की सीमा का आकलन करें।
तंत्रिका संबंधी — चेतना का स्तर (ग्लासगो कोमा स्केल या AVPU), अभिविन्यास (व्यक्ति, स्थान, समय, स्थिति), पकड़ की ताकत, संवेदना, चलने में आने वाली बाधाएं यदि चलायमान।
SBAR संचार
SBAR: इस तरह से बोलना जो लोग सुनते हैं
SBAR महत्वपूर्ण रोगी की जानकारी जल्दी और स्पष्ट रूप से प्रदान करने के लिए स्वास्थ्यसेवा में उपयोग किया जाने वाला मानकीकृत संचार ढांचा है।
S — स्थिति: अभी क्या हो रहा है? रोगी, इकाई, और तत्काल चिंता का राज्य करें।
B — पृष्ठभूमि: प्रासंगिक नैदानिक संदर्भ क्या है? प्रवेश निदान, प्रासंगिक इतिहास, हाल के परिवर्तन।
A — मूल्यांकन: आपको लगता है कि क्या हो रहा है? डेटा के आधार पर आपका नैदानिक निर्णय।
R — सिफारिश: आप प्रदाता से क्या चाहते हैं? परीक्षण आदेश दें? आएं और मूल्यांकन करें? दवा बदलें?
SBAR भटकते हुए, असंगठित हस्तांतरण को रोकता है जो छूटी हुई जानकारी और चिकित्सा संबंधी त्रुटियों की ओर जाता है। यह नर्स-से-नर्स हस्तांतरण, नर्स-से-चिकित्सक कॉल, और तीव्र प्रतिक्रिया सक्रियण के लिए काम करता है।
पाँच अधिकार
दवा प्रशासन के पाँच अधिकार
दवा संबंधी त्रुटियां रोगी के नुकसान के सबसे आम और रोकथाम योग्य कारणों में से हैं। पाँच अधिकार हर दवा प्रशासन से पहले न्यूनतम सुरक्षा जांच हैं।
सही रोगी — दो पहचानकर्ताओं का उपयोग करके पहचान सत्यापित करें (नाम और जन्मतिथि, या नाम और चिकित्सा रिकॉर्ड संख्या)। अकेले कमरे के नंबर पर भरोसा न करें। रोगी को स्थानांतरित किया जाता है। रोगी को अपना नाम बताने के लिए कहें — 'क्या आप श्रीमती स्मिथ हैं?' न पूछें क्योंकि एक भ्रमित रोगी कुछ भी कहेगा।
सही दवा — दवा के लेबल की आदेश से तुलना करें। तीन बार लेबल पढ़ें: जब आप इसे खींचते हैं, जब आप इसे तैयार करते हैं, और जब आप इसे दे देते हैं। समान दिखने वाली/ध्वनि करने वाली दवाएं त्रुटियों का एक प्रमुख स्रोत हैं (मेटफॉर्मिन बनाम मेटोप्रोलोल, हाइड्रॉक्सीज़ाइन बनाम हाइड्रलाज़िन)।
सही खुराक — आदेश के विरुद्ध खुराक सत्यापित करें। यदि आवश्यक हो तो खुराक गणना करें। जब गणना की गई खुराक असामान्य रूप से बड़ी या छोटी लगे, रुकें और फिर से जांचें। एक बाल चिकित्सा खुराक जिसके लिए दस वयस्क गोलियों की आवश्यकता हो एक लाल झंडा है।
सही मार्ग — मौखिक, जीभ के नीचे, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, चमड़े के नीचे, सामयिक, मलाशय, साँस में लेना — प्रत्येक मार्ग के विभिन्न अवशोषण दर और शुरुआत के समय हैं। मुंह से लेने वाली दवा IV दी जा सकती है घातक हो सकती है।
सही समय — निर्धारित समय की सुविधा-परिभाषित खिड़की के भीतर (आमतौर पर 30 मिनट पहले या बाद में) दें। कुछ दवाएं समय-महत्वपूर्ण हैं: भोजन से पहले इंसुलिन, चिकित्सकीय स्तरों को बनाए रखने के लिए सटीक अंतराल पर एंटीबायोटिक्स।
कई सुविधाएं अब अतिरिक्त अधिकार सिखाती हैं: सही दस्तावेज, सही कारण, सही प्रतिक्रिया, और मना करने का अधिकार।
दवा सुरक्षा परिदृश्य
पाँच अधिकारों को लागू करना
अधिकारों को जानना काफी नहीं है — आपको उन्हें वास्तविक परिस्थितियों में लागू करना चाहिए, जहां बाधाएं और समय दबाव त्रुटि के लिए अवसर बनाते हैं।
हाथ की सफाई और मानक सावधानियां
संक्रमण नियंत्रण: सबसे महत्वपूर्ण चीज जो आप कभी सीखेंगे
स्वास्थ्यसेवा-जुड़े संक्रमण (HAI) किसी भी दिन लगभग 1 में 31 अस्पताल के रोगियों को प्रभावित करते हैं। कई रोकथाम योग्य हैं। सबसे प्रभावी हस्तक्षेप हाथ की सफाई है।
कब हाथ की सफाई करनी है (WHO पाँच क्षण): रोगी के संपर्क से पहले, अप्रदर्शन प्रक्रियाओं से पहले, शरीर के द्रव जोखिम के बाद, रोगी के संपर्क के बाद, और रोगी की परिस्थितियों को छूने के बाद।
अल्कोहल-आधारित हाथ रगड़ें ज्यादातर स्थितियों के लिए पसंद है — यह साबुन और पानी से अधिकांश जीवों के खिलाफ तेजी से और अधिक प्रभावी है। अपवाद: जब हाथ दृश्य रूप से गंदे हों तो साबुन और पानी का उपयोग करें, C. difficile वाले रोगियों की देखभाल के बाद (बीजाणु अल्कोहल-प्रतिरोधी हैं), और नोरोवायरस वाले रोगियों की देखभाल के बाद।
मानक सावधानियां सभी रोगियों पर लागू होती हैं, निदान की परवाह किए बिना। उनमें शामिल हैं: हाथ की सफाई, दस्ताने (रक्त या शरीर के तरल पदार्थों को छूते समय), गाउन (यदि छिड़काव की संभावना है), मुखौटा और आंख की सुरक्षा (यदि छिड़कावदार या छींटाकशी की संभावना है), और सुरक्षित इंजेक्शन प्रथाएं।
संचरण-आधारित सावधानियां ज्ञात या संदिग्ध संक्रमणों के लिए मानक सावधानियों में जोड़ी जाती हैं:
- संपर्क सावधानियां: प्रवेश के लिए गाउन और दस्ताने। MRSA, VRE, C. difficile, खुजली के लिए उपयोग किया जाता है।
- बूंद सावधानियां: 3-6 फीट के भीतर सर्जिकल मुखौटा। इंफ्लूएंजा, खांसी, मेनिंगोकोकल रोग के लिए उपयोग किया जाता है।
- हवा की सावधानियां: N95 श्वासयंत्र और नकारात्मक दबाव कक्ष। तपेदिक, खसरा, चेचक, COVID-19 के लिए उपयोग किया जाता है।
संक्रमण नियंत्रण परिदृश्य
संक्रमण नियंत्रण को लागू करना
श्रेणियों को जानना कदम एक है। दबाव में उन्हें सही तरीके से लागू करना जहां रोगी सुरक्षा रहती है।
नर्सिंग कैरियर सीढ़ी
CNA से NP तक: नर्सिंग कैरियर सीढ़ी
नर्सिंग स्वास्थ्यसेवा में सबसे स्पष्ट कैरियर सीढ़ियों में से एक प्रदान करता है। प्रत्येक कदम आपके अभ्यास के दायरे, आपकी स्वायत्तता, और आपकी कमाई की क्षमता को बढ़ाता है।
CNA (प्रमाणित नर्सिंग सहायक) — प्रशिक्षण 4-12 सप्ताह लेता है। CNA बुनियादी रोगी देखभाल प्रदान करते हैं: नहाना, खिलाना, गतिशीलता सहायता, महत्वपूर्ण संकेत। वे लाइसेंसप्राप्त नर्सों की निरीक्षण के तहत काम करते हैं। यह प्रवेश बिंदु है — और नर्सिंग कार्यक्रम के लिए प्रतिबद्ध होने से पहले यह पता लगाने का सबसे अच्छा तरीका है कि क्या बिस्तर के किनारे की देखभाल आपके लिए है।
LPN/LVN (लाइसेंसप्राप्त व्यावहारिक/व्यावसायिक नर्स) — एक 12-18 महीने का कार्यक्रम। LPN अधिक नैदानिक कार्य करते हैं: घाव की देखभाल, दवा प्रशासन (राज्य द्वारा भिन्न), कैथेटर सम्मिलन। वे RN या चिकित्सकों की निरीक्षण के तहत काम करते हैं। NCLEX-PN पास करना चाहिए।
RN (पंजीकृत नर्स) — दो मार्ग: ADN (नर्सिंग में सहयोगी डिग्री, 2 साल) या BSN (नर्सिंग में विज्ञान स्नातक, 4 साल)। दोनों एक ही NCLEX-RN परीक्षा के लिए बैठते हैं। RN का पूर्ण दायरा है: मूल्यांकन, देखभाल योजना, दवा प्रशासन, रोगी शिक्षा, देखभाल समन्वय। BSN तेजी से पसंद किया जाता है और अक्सर अस्पताल की स्थिति के लिए आवश्यक होता है।
NP (नर्स प्रैक्टिशनर) — एक मास्टर्स (MSN) या डॉक्टरेट (DNP) डिग्री की आवश्यकता है। NP निदान कर सकते हैं, परीक्षणों का आदेश दे सकते हैं, दवाएं निर्धारित कर सकते हैं, और रोगी के पैनलों का प्रबंधन कर सकते हैं। कई राज्यों में, NP चिकित्सक की निरीक्षण के बिना स्वतंत्र रूप से अभ्यास कर सकते हैं। विशेषज्ञताओं में परिवार (FNP), बाल चिकित्सा (PNP), तीव्र देखभाल (ACNP), मनोरोग-मानसिक स्वास्थ्य (PMHNP), और अधिक शामिल हैं।
NCLEX — राष्ट्रीय परिषद लाइसेंस परीक्षा प्रवेशद्वार है। LPN के लिए NCLEX-PN, RN के लिए NCLEX-RN। यह कम्प्यूटराइज्ड अनुकूली परीक्षण (CAT) का उपयोग करता है — परीक्षण आपके उत्तरों के आधार पर कठिनाई को समायोजित करता है। आपको पासिंग मानक के ऊपर दक्षता प्रदर्शित करनी चाहिए।
आपका नर्सिंग पथ
आपके कोर्स को चार्ट करना
नर्सिंग विशेषज्ञता ऑपरेटिंग कक्ष से मानसिक स्वास्थ्य तक, नवजात गहन देखभाल से सामुदायिक स्वास्थ्य तक, उड़ान नर्सिंग से सूचना विज्ञान तक होती है। यह क्षेत्र लगभग किसी भी ब्याज को फिट करने के लिए काफी विस्तृत है।